HFpEF患者治療研究

馮永康醫生 | 2021-02-23
心臟衰竭(HF)大致可以分為心臟射血指數低(HFrEF)或指數正常(HFpEF)的病人,他們的病徵大致相同,主要分別在於射血指數。

心臟衰竭(HF)大致可以分為心臟射血指數低(HFrEF)或指數正常(HFpEF)的病人,他們的病徵大致相同,主要分別在於射血指數。過去20年,不同種類的抗心臟衰竭藥物已挽救無數HFrEF病人,其中包括Beta受體阻滯劑(BB)、血管收縮素受體阻滯劑(ARB)、醛固酮受體阻滯劑(AA),以及最新發現的Entresto(Sacubitril/Valsartan)和糖尿藥SGLT2抑制劑。以上藥物能減少HFrEF患者的死亡率和因心臟衰竭而住院等機會。

可惜對於HFpEF患者未能帶來希望。早期大型研究,BB對HFpEF病人並無明顯幫助。2008年發表研究,ARB亦未能減低HFpEF患者因心臟原因導致住院或死亡機會。

最新的HFpEF的研究在2019年的《新英倫醫學期刊》發表,4800位HFpEF患者分別隨機接受Entresto或安慰劑。可惜的是,兩者因心臟衰竭而住院或心血管毛病引致死亡的機會沒有分別。

簡單來說,對HFrEF病人甚有療效的藥物似乎對HFpEF患者沒有任何明顯的幫助,那麼,如何治療HFpEF的患者呢?重點在處理好引致心臟衰竭的成因。對於同時患上心血管收窄的HFpEF的患者,保持正常血液供應,利用「通波仔」手術是一項非常有效的方法。高血壓也是在HFpEF患者中常見的毛病。2016年《刺針》一項綜合研究指出,將收縮血壓減少10mmHg,能減少心臟衰竭併發達28%;而利尿藥是暫時最有效減少HFpEF所產生病徵的藥物。AA基本都是一種利尿藥物,因在2014年的研究,AA能減少HFpEF病人住院的機會。對於同時患上心房顫動的HFpEF患者,適當的薄血藥是非常重要的,可以減低出現中風的機會。

雖然到目前為止都沒有針對性的藥物來減低HFpEF的死亡率,但一項名為DELIVER的大型隨機研究利用SGLT2抑制劑來醫治HFpEF病人在2018年已開展了,預期在2021年6月完成,衷心希望這種藥物也能幫助HFpEF患者。

作者為心臟科專科醫生

 

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