糖尿切記小心蛋白尿

黃煜醫生 | 2021-02-25
現時要洗腎的腎病病人中,多達四至五成是由糖尿病引起,糖尿病人在控制血糖之餘,也應留意蛋白尿的情況,及早發現腎功能缺損的問題。

糖尿病在香港十分普遍,據統計,香港目前約70萬名糖尿病患者,即每10人就有一人,65歲以上長者更是約每5個就有一人。

糖尿病可破壞大小血管,如未能有效控制糖尿病就會引發併發症,糖尿腎病便是其中一種小血管病變。現時要洗腎的腎病病人中,多達四至五成是由糖尿病引起,糖尿病人在控制血糖之餘,也應留意蛋白尿的情況,及早發現腎功能缺損的問題。

準確評估蛋白尿會以毫克作為單位,如在24小時小便測試中蛋白含量高於150毫克就是有蛋白尿的問題。24小時小便測試是腎病科醫生常用的測試,除了能精準檢查出尿液中的蛋白含量,也可結合血液肌酸酐報告計算腎臟過濾功率。有些病人會在坊間藥房購買蛋白尿試紙作篩查,但評估會較粗略,也易受尿液濃度影響,只能測試出腎功能已受到一定破壞的顯著蛋白尿;但對於糖尿腎病早期的重要指標──微蛋白尿,試紙則是難以看到。此外,還有較方便的尿蛋白肌酸酐比率測試,也能有效檢測微蛋白尿,糖尿病人應定期作常規測試,及早發現微蛋白尿。

糖尿腎病與血糖控制息息相關,糖尿病人的糖化血紅素(HbA1c)應要控制在6.5%以下,但不少病人都未能達標。研究指出,糖化血紅素每降低1%,患上糖尿腎病的風險就會減少37%。如病人已患上糖尿腎病,醫生會按患者身體狀況作出藥物選擇,如部分藥物在腎功能衰退時需要減低份量,而常見的雙胍類藥物也可能增加乳酸過高的情況,未必適合使用。近年還有俗稱「排糖藥」的SGLT-2抑制劑,除了能控制血糖、減低併發症機會,也可降低體重、排走多餘鹽份,對血壓、心臟及早期糖尿腎病也有正面影響,有早期糖尿腎病的病人可考慮使用。

要注意的是,糖尿病是需要長期控制的。病情的深淺與吃藥的多寡並無關係。只要控制得宜,毋懼吃得多藥或要打針。部分病人有不想多吃藥物的心結,結果令病情加速惡化,極為可惜。

作者為腎病科專科醫生

 

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