高尿酸與心血管疾病

董光達醫生 | 2021-03-05
如有痛風問題,醫生首先會為病人處方藥物減輕痛楚,但如病人同時有心血管疾病,就會注意選擇相對安全的藥物,因為部分消炎止痛藥會增加心臟病的風險。

香港不少人有高尿酸的問題,一是由於各種先天及後天疾病導致尿酸水平較高;二是因為不少人不注意均衡飲食,進食高嘌呤(或稱普林)的食物如肉類、內臟、海鮮等引發。當尿酸在不同的關節積聚,變成晶體,導致關節發炎引發關節痛,就是痛風。

痛風除了令關節疼痛外,還是一種炎症,會增加身體內的發炎因子,增加血管內壁發炎的機會,從而增加心血管病的風險。現在人們會把高尿酸跟三高(高血糖、高血壓、高血脂)合成四高,因為這些都是代謝綜合症,它們會互相影響。當患有其中一種時,就應留意其他幾種的指數,在有需要時加以控制。代謝病引發心血管疾病的風險是相加起來的,如有高血壓同時有糖尿病或尿酸高,患上心血管疾病的機會也會大大提高。

如有痛風問題,醫生首先會為病人處方藥物減輕痛楚,但如病人同時有心血管疾病,就會注意選擇相對安全的藥物,因為部分消炎止痛藥會增加心臟病的風險。其次,部分原有的藥物如降血壓藥物之一的去水丸(Diuretics)有機會令病人尿酸增加,導致痛風復發,所以醫生有可能用其他降血壓藥物代替。

此外,患有心血管疾病的病人更需要長期控制尿酸,減少痛風發作的次數,以減少他們需要用消炎止痛藥物的機會。

現時降尿酸藥物分為傳統藥物「別嘌醇」(Allopurinol)和新型藥物「非布司他」(Febuxostat),由於傳統藥物有機會令病人出現嚴重過敏反應,出現皮膚大幅發炎的情況,嚴重會有生命危險,故在用藥前宜先做基因測試,或於小心觀察下試用。

此外,如病人服用高劑量的傳統藥物也未能好好控制尿酸,亦可能需要轉用新型藥物,令尿酸降至更好的水平。曾經有研究顧慮轉新型藥物會否增加心血管病的風險,但最新的研究發現,新型藥物對於一般病情穩定的冠心病病人,跟傳統藥物相比,並沒有明顯增加心臟病發作的風險。當然,病人在考慮服用藥物前,最好還是先跟自己的醫生作詳細討論。

作者為心臟科專科醫生

 

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