房顫二線治療變一線?

馮永康醫生 | 2021-03-09
治療心房顫動(AF)的方案,根據現今國際的醫學指引,第一線是採用抗心律藥物治療,若藥物治療並未能有效控制或其副作用令患者未能持續服用,才考慮第二線治療;第二線治療是利用導管消融術來進行肺靜脈阻隔術(PVI)。

治療心房顫動(AF)的方案,根據現今國際的醫學指引,第一線是採用抗心律藥物治療,若藥物治療並未能有效控制或其副作用令患者未能持續服用,才考慮第二線治療;第二線治療是利用導管消融術來進行肺靜脈阻隔術(PVI)。過去10年,無數研究指出藥物並未能改變AF的自然演變過程,即每年有10%至15%的間歇性AF患者轉為持續性AF。相反,PVI卻能有效地阻止這惡性演變。早於10年前,PVI在無數大型隨機研究也顯示在控制AF方面比藥物優勝。那麼,導管消融術可否作為第一線治療,即病人在沒有接受抗心律藥物治療前進行PVI呢?

任何治療由第二線變成第一線必須達至數項基本要求:第一,這治療必須安全或至少安全方面跟第一線相若;第二,這治療必須比現有的第一線治療優勝。

兩項隨機研究2020年於《新英倫醫學》期刊刊出,二者正是審視PVI對比抗心律藥物治療,對從未接受任何治療的AF患者是否較優勝。這兩項研究稱為EARLY-AF和STOP-AF,調查隨機接受冷凍PVI或抗心律藥物後AF復發的機會率。兩項研究的設計及流程大致相若,最大分別是EARLY AF除了用標準的心電圖,所有病人都會安裝埋置式皮下心電圖監察器,更準確地檢測無症狀的AF復發。

在STOP-AF研究中,接受PVI後一年沒有AF復發大概75%,接受藥物的AF復發率是55%。至於EARLY-AF研究,接受PVI後保持正常心律的機會是58%,接受藥物的病人沒有任何AF復發的機會是32%。若只檢測有病徵的AF復發率,PVI組別的比率是11%,接受藥物而有AF病徵的比率是26%。

在EARLY-AF組別,嚴重事故率的出現,包括死亡、中風及住院,在PVI中是3.2%,藥物組別則是4%。

兩項研究不約而同顯示PVI對於沒有接受任何治療的AF患者,可考慮作為第一線治療。當然,在決定任何治療之前,必須跟心臟專科醫生討論。

作者為心臟科專科醫生

 

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