小中風與大中風

梁嘉銘醫生 | 2021-03-22
中風個案中約80%屬缺血性,即腦部血管閉塞而引致血液突然供應不足,造成功能的障礙。

上星期出席一個關於中風治療的講座之後,被問到應該如何預防中風。我想除了老生常談的控制「三高」風險因素、注意飲食、多做運動外,更重要的是當出現危險訊號時能夠及早認識及處理。所講的危險訊號亦即是我們所說的「小中風」。

中風個案中約80%屬缺血性,即腦部血管閉塞而引致血液突然供應不足,造成功能的障礙。如果血管未完全栓塞,或缺血範圍可及時被周邊血管補給,徵狀可在數分鐘至數十分鐘內消失,這就是所謂「小中風」。即使如此,病人也不能掉以輕心,因為這情況預示了未來很大機會發生大中風:在往後的3個月內,出現中風的風險高達4%至20%,其中更有一半會在數天內發生。

小中風的症狀其實和大中風差不多,主要視乎缺血部位的功能。例如受影響的是位於頂葉的運動神經區,病人會出現突發性單邊肢體乏力、嘴歪;如語言區域受影響,會出現失語、口齒不清;如眼睛或視神經區域的供血受影響,會出現視力障礙(周邊環境突然變暗或部分被阻);如聶葉和掌管記憶的海馬體受損,會出現記憶障礙、精神混沌;當小腦或腦幹等更重要部分出現缺血,便會出現嚴重的暈眩、嘔吐、複視甚至神志不清。

缺血中風的成因可歸納為三大類:血管硬化及收窄、心源性(尤其心律不正)和血液病變。高血壓及血液內的高脂肪、膽固醇會令血管壁變厚和失去彈性,甚至在上面形成粥樣斑塊,阻塞血管通道。這情況發生在腦內或頸動脈,便會使腦部的血液供應不暢順,假如粥樣斑塊突然破裂或剝落,更會立時把供應腦部的血液完全切斷,導致不可逆𨍭的傷害。

此外,當心律出現不整(尤其是心房纖顫),血液也會很易在心臟內凝結成小血塊,這些小血塊一旦游走到腦內的血管,也會造成閉塞,引致中風。血小板過多或某些蛋白缺乏症的病人,血液也會特別容易凝結,造成血管閉塞。

因此,當出現小中風時,緊急程度絕不亞於大中風,必須盡快求醫,對症下藥。

作者為腦神經外科專科醫生

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