糖尿+慢性腎病死亡率

糖尿病可怕之處除了引致心臟血管閉塞，更可導致視網膜病變，嚴重的話可引致失明，但更可怕的是出現慢性腎病，最終出現腎衰竭，甚至需要進行俗稱「洗腎」的透析治療，現今大部分需要洗腎治療的病人都是因糖尿病而起。估計到了2040年，全球超過6億人患糖尿病而四成患者會出現慢性腎病（Chronic Kidney Disease, CKD）。

同時患上糖尿病和CKD的死亡率是非常驚人的。根據2013年一項流行病學研究，分析了3類病人10年內的死亡率。

沒有糖尿病和CKD的人10年間的死亡率是7.7%；有糖尿病但沒有CKD的是11.5%；同時有糖尿病和CKD的則高達31.1%，可見CKD對病人有嚴重影響，要注意的是，大部分這些病人的死亡原因都是心血管導致。

一項名為FIDELIO-DKD的研究在去年12月初於《新英倫醫學》期刊刊出，指出一種稱為Finerenone的礦質皮質激素受體阻滯劑（Mineralocorticoid Receptor Blocker, MRB）能針對性治療這些患上糖尿病引致的慢性腎病（或稱為Diabetic Kidney Disease, DKD）。這些DKD病人其中一項病理因素是血液中含有高濃度的醛固酮（Aldosterone），從而刺激Mineralcorticosteroid Receptor導致高血壓、系統性炎症及纖維化，最終引致中風及心臟衰竭等致命併發症。Finerenone的作用正是透過MRB來阻止以上情況發生。

這項研究涉及超過5700名DKD患者，隨機接受Finerenone或安慰劑，所有參與病人必須已接受腎素（Renin）和血管收縮素（Angiotensin）受體阻滯劑的標準藥物。這研究的主要跟進重點是出現腎衰竭、腎病引致死亡、心血管病引致死亡、心臟病發、中風，以及心衰竭引致住院的機會。

在跟進中位數2.6年後，DKD病人接受Finerenone治療而出現以上情況的機會是17.8%；接受安慰劑的病人則是21.1%，從統計學來看，此藥物大概減少了18%出現這些嚴重併發症的機會。此藥物唯一需要注意的是出現高鉀的機會較大。

作者為心臟科專科醫生

 

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