腳踝高位扭傷

籃球迷最近留意到一則新聞關於NBA洛杉磯湖人隊主力勒邦占士上陣對鷹隊時，有對方球員試圖向占士抄球時壓迫到他的小腿和腳踝造成受傷，占士馬上跌在地上哀嚎。湖人稍後叫暫停，占士也出場回到休息室做檢查，不久湖人宣布他不會再回到場上。隔天湖人宣布他是腳踝高位扭傷將無限期缺賽。

究竟腳踝高位扭傷是什麼一回事？我們常常提到的腳踝扭傷（俗稱拗柴）一般是指腳踝外側對落的外側副韌帶扭傷或撕裂。意外發生時足部向內拗，小腿向外旋，患者會感到外腳踝對落的地方痛楚和腫脹，又稱作鵝蛋。腳踝高位扭傷則是，當足部向外旋轉，小腿向內扭動時所造成的受傷。這時腳踝扣住的距骨（talus bone）會自轉，並將小腿兩支骨頭──脛骨和腓骨有如安全別針般撐開，進而拉扯到前後的脛腓韌帶和遠端的脛腓韌帶聯合（syndesmosis）。如上述，小腿是由脛骨和腓骨組成，形同一枚安全別針。遠端的脛腓韌帶聯合把這兩支骨固定，並有如冰鉗般把腳踝裏的距骨牢牢繫住。距骨可以想像為一顆長方體的冰塊，前後闊、左右窄，所以當距骨在腳踝裏自轉90度時，闊度由前後變成左右，便會把「冰鉗」撐開，傷及脛腓韌帶聯合，造成腳踝高位扭傷；當冰鉗未能牢固冰塊時，力量便不能有效傳送，造成不穩和痛楚。高足踝扭傷的患者未必如一般拗柴出現明顯腫脹疼痛，痛楚會發生在腳踝較高前後位置，擠壓小腿的脛骨和腓骨亦會衍生病徵。

處理腳踝高位扭傷，首先會採用一般的急救措施，即RICE（Rest休息、Ice冰敷、Compression包紮、Elevation提高患處）。長遠復康有兩個考慮因素。1.腳踝是否穩定：這可從臨床檢查跟實時X光壓力測試判別。如發覺「冰鉗」會因足部外旋而撐開，便可能要用手術固定；如通過壓力測試，便可採取保守治療方法利用護靴減少腳踝外旋。2.可否容許患者受傷肢體負重：若傷勢嚴重可能需要暫時避免肢體負重；輕傷者多數容許適度負重。

作者為骨科專科醫生

 

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