嶄新電療治療膀胱癌 減少傷害健康組織

70歲的陳伯（化名）一向健康，但最近無法排尿，於是向泌尿外科醫生求助。經膀胱鏡檢查後，發現問題源自膀胱出現大面積腫瘤，完全堵塞兩條輸尿管，令小便滯留於腎臟，無法排到膀胱之餘，更使腎臟腫脹。由於腫瘤範圍太大，並有肌肉層浸潤（代表癌細胞侵蝕較深層），故此無法完全刮清腫瘤，亦難進行膀胱內化療或灌水卡介苗的免疫治療。由於病情嚴重，故泌尿外科醫生將陳伯轉介予筆者，再作癌症治療。

為了解腫瘤有否擴散，於是筆者讓陳伯接受正電子掃描檢查，幸好仍未擴散，不過腫瘤面積廣泛，足以堵塞左右兩側的輸尿管，而且癌細胞侵蝕較深，因此已屆癌症三期。類似個案可透過手術切除腫瘤連同膀胱，再駁造口或人造膀胱，然而陳伯年事已高，未必適合接受手術。幾經考慮，筆者建議以電療同步配合化療，希望增加治療成效，但陳伯跟家人商量後，並不接受化療，於是只以電療處理。由於陳伯有排尿困難，需以導管引出小便，故此治療目標是將腫瘤縮小或消滅，令輸尿管不再受阻，讓尿液可自然流到膀胱，便能拔走人造尿管。

技術更精準

電療亦稱放射治療，以儀器向腫瘤發放高能量輻射，殺死或控制癌細胞生長。有市民認為電療「傷身」，不如不做。但以膀胱癌為例，若然輻射波及附近組織如大腸、小腸、直腸、盆骨或大腿骨，的確可帶來副作用如尿頻或腹瀉；嚴重者更會腸出血，或是於排尿或大便時帶血。不過隨着醫學科技日新月異，電療技術亦愈更精準，其放射角度可有更大變化及彈性，能夠將輻射集中於腫瘤，並且避開大部分正常組織，有助減輕各種副作用。

陳伯接受的是分段式電療，於7星期內逢周一至五到醫院進行療程，周末暫停，讓正常組織休息。我們事前以醫學物理計算適當的高劑量輻射量，進行33次電療是經過精密計算而得出的結果，因為要衡量陳伯能夠承受的輻射量、保護正常組織，以及殺死癌細胞的三大原則。

療程前陳伯也要經電腦掃描電療位置，繪畫放射路線圖。這次我們於陳伯盆腔採用一個360度弧形加上另一個270度弧形調控放射技術為陳伯治療（可用不同的技術配合需要的角度及射束來針對不同類型癌腫）。因為對付癌症要使用很高劑量，如以多個角度聚焦於一點，便能避開損害附近的正常組織。另一方面，為令放射位置精準，陳伯每天也要以同一躺姿接受電療。事前我們也以陳伯的下腹及臀部倒模，安裝於治療床上，務求陳伯每次也能躺於固定位置，藉着倒模及皮膚上定位的標記，加上治療室牆上激光射線瞄準定位，即使僅幾毫米的輕微移動亦可知道。每次電療時，更以即時同步錐狀斷層掃描確保對準器官及骨骼後才進行治療，而且陳伯也要嚴格控制體重，每個細節配合來讓電療達至精細準確。

電療後約3個月，發揮效果後，可再進行膀胱鏡檢查，了解腫瘤進展，以及考慮再取活組織化驗。最理想是肉眼看不到腫瘤，就連顯微鏡檢查也找不出來。由於膀胱癌未能於血液中找到癌指數，因此之後要以正電子掃描、磁力共振或電腦掃描等來檢查。現時我們仍在等待陳伯的電療效果，下一步希望能為其拔走人造尿管，讓他自然排尿。很多人以為電療必然辛苦，其實陳伯於療程期間仍然居於家中，每天自行前往醫院接受電療，健康狀況良好。電療期間，陳伯須以驗血監察腎功能，報告結果如常。他曾經因為尿管堵塞而服食抗生素，導致胃口欠佳，處理此問題後已恢復食慾，而且電療並無令他疼痛或腹瀉。

副作用大減

電療是很精密的設計，目標是盡量提高療效並減低傷害，但仍有機會帶來副作用。以頭頸癌為例，此部位皮膚幼嫩而且敏感，電療後或會有長滿痱滋的感覺，相對難受。陰道癌的病變較近皮膚，電療亦易令皮膚受損，引致疼痛。不過種種副作用於療程後也得以痊癒。膀胱癌的副作用相對少，乳癌、肺癌及前列腺癌亦如是，故此患者未必有太大不適。

事實上，電療並非想像中恐怖，只要患者與家屬了解箇中原理及可能出現的副作用，便有心理準備去應付。陳伯與家人於療程前亦十分忐忑，但筆者認為最重要是溝通，醫生的角色便是讓他們放心，明白醫護團隊的目的是幫助他們。當然，筆者知道治療有機會帶來紓緩或好轉的機會，但不會強迫患者與家屬接受。最後陳伯選擇不進行同步化療，筆者仍予以尊重，並提供最適切的治療，幫助他保持生活質素。

撰文：周李舒雅醫生＿臨床腫瘤科

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