HFpEF房顫患者佳音

馮永康醫生 | 2021-04-20
心臟衰竭(HF)長久以來都是一種嚴重疾病,死亡率一直高企。

心臟衰竭(HF)長久以來都是一種嚴重疾病,死亡率一直高企。HF大致可分為心臟射血指數低(HFrEF)或指數正常(HFpEF)。很多針對性的藥物治療已大幅改善HFrEF病人的病徵及死亡率,不幸的是死亡率同樣高的HFpEF病人,藥物治療起不了多大作用。

一般來說,不論HFrEF或HFpEF的病人,大概20%至30%都同時患上心房顫動(AF)。當AF及HF同時出現的話,AF病情會因而加劇,病人的死亡風險也會大大提高。如何處理及治療這些高危的病人一直困擾心臟科醫生。

2016至2019年間,3項大型隨機研究CASTLE-AF、AATAC及AMICA同時指出導管消融術(CA)比藥物治療更有效減低病人死亡率、因心臟衰竭而住院,甚至直接改善心臟功能,所以在2019及2020年的國際心臟組織指引列明CA被認可為能針對AF及HFrEF患者的第一線治療方案,那麼對於AF同時患HFpEF的病人,CA是否同樣有效呢?

今年4月《循環》醫學期刊(Circulation)中,一項來自CABANA研究關於HFpEF患者隨機接受CA或藥物治療的報告發表。超過700名HF及AF患者當中,超過60%患者超過65歲,大部分患者都是二至三級心臟衰竭程度。在5年跟進中,接受CA的病人比只接受藥物治療的患者出現死亡、嚴重中風及出血的機會減少43%,對於AF復發的機會,接受CA的病人相對地減少44%。接受CA的病人也顯示有較佳的生活質素。

這項研究的重要性在於是首項研究證明一種治療方法可以減低HFpEF病人的死亡率。換句話說,若HFpEF病人同時患上無論是間歇性或持續性AF,CA是一項應該考慮的治療選項。這CABANA的結果並且顯示,CA併發症的機會十分低。

P.S.本月初一位受人尊敬,與筆者亦師亦友的心臟專科醫生與世長辭,對於他長久以來的指導及教誨定必銘記於心,願他主懷安息。

作者為心臟科專科醫生

 

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