繼發性青光眼雖罕見 患者病情普遍較嚴重

許詠琪醫生、陳培文助理教授 | 2021-04-26
如葡萄膜發炎,眼球內會充滿炎症細胞,引致眼痛、眼紅、畏光、視力模糊等症狀,若沒處理,嚴重可致青光眼。

青光眼是一種可致永久視野收窄及視力受損的視神經退化疾病,通常源於眼球內的前房角排水系統出現堵塞,導致眼內壓力上升。假設眼球是一個封閉的水箱,水龍頭持續注入流水而排水系統卻出現堵塞,水箱就會注滿而導致內部壓力上升。如眼球壓力持續上升,視神經會受壓,造成永久破壞。視神經損傷雖無法逆轉,但及早降低眼壓可停止或減緩病情惡化。

青光眼可概括分為「原發性」及「繼發性」兩大類。原發性青光眼指病因未明的類型,包括原發性開角型、正常眼壓型及原發性閉角型青光眼。任何由其他眼疾引發的高眼壓狀況而導致視神經損傷,則統稱為「繼發性青光眼」。

不同病因

繼發性青光眼種類繁多,病因包括血管增生(常見於糖尿病患者)、葡萄膜炎、與晶狀體相關、由外傷引發、甲狀腺眼病、與類固醇相關、假性脫屑及眼球色素導致小樑阻塞等。雖然繼發性青光眼較為罕見,然而患者的病情亦普遍較為嚴重。

新生血管性青光眼:眼睛需要持續的血液供應來補充營養和清除代謝物。如供應眼球的血管受到破壞或阻塞(常見原因包括糖尿病、膽固醇斑塊阻塞或長期高血壓),眼球細胞會處於缺氧狀態,從而分泌出一種「血管內皮生長因子」( VEGF),激發血管增生。然而,此類血管增生並不正常,新生血管如延伸到前房角的小樑網部位,會影響排水系統,甚至出現纖維化而拉扯前房角旁的組織,造成閉角現象。更甚者,由於新生血管較脆弱,容易破裂流血,阻塞小樑。上述情況均妨礙排水系統正常運作,可導致眼球壓力上升而破壞視神經。

葡萄膜炎引致青光眼:讀者們可曾留意到眼球內圍繞着瞳孔的棕色環狀結構?此結構稱為「虹膜」,是眼睛血管層的一部分,連接着後方的睫狀體和脈絡膜,統稱為葡萄膜。如葡萄膜發炎,眼球內會充滿炎症細胞,引致眼痛、眼紅、畏光、視力模糊等症狀。炎症細胞還會阻塞小樑網,甚或引致虹膜產生黏連現象,阻塞排水路徑而導致眼壓上升。及早治療(包括使用醫生處方的類固醇及青光眼藥水),可保視神經免於損傷。但如處理不當、病情過於嚴重或重複性的發炎,視神經亦可能因此而受到永久損傷。

創傷性青光眼:眼球如果被快速移動的硬物迎面撞擊(例如網球、羽毛球),可導致虹膜等結構出血,阻塞房水流動而導致眼壓上升。處理恰當的話,視神經可免於永久損傷。如因撞擊而破壞到睫狀體或小樑附近的結構,則可影響排水系統,引致長期的眼壓上升而誘發青光眼。

甲狀腺眼病引發青光眼:甲狀腺亢進源於體內的自體免疫抗體不正常地攻擊及刺激甲狀腺,造成功能亢進。大約30%至50%甲狀腺亢進患者,體內免疫抗體及淋巴細胞同時攻擊眼部周邊組織,致眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生、肥大並起疤而致病。如病情嚴重,除可引致壓傷性視神經病,眼眶內的靜脈血管亦可能受到壓迫,影響前房水的排水功能而引致眼壓上升及青光眼。

治療原則

由於本身的眼疾,加上眼壓上升的速度較快,繼發性青光眼的病徵一般較明顯。除了本身眼疾帶來的不適外,患者通常會感受到眼壓上升的症狀,包括眼痛、視力模糊、眼紅、虹光、惡心、嘔吐或頭痛。如果視神經受損,其症狀則與嚴重的青光眼無異(包括中央視力受損、視野收窄)。治療繼發性青光眼有兩大原則,首先要辨識並處理其基本病因(如使用類固醇減低葡萄膜炎症)。同時要控制眼壓,以防止視神經進一步受損。

眼壓上升常見病徵

眼紅、眼痛、虹光、頭痛、視力模糊、嘔吐、惡心

 

繼發性青光眼風險群組

新生血管性青光眼:糖尿病、高血壓、高血脂患者

葡萄膜炎引發青光眼:免疫系統疾病患者(如僵直性脊椎炎、紅斑狼瘡、貝塞特氏症患者等)

創傷性青光眼:眼球曾經受嚴重撞擊人士

甲狀腺眼病引發青光眼:葛瑞夫茲氏病患者

其他:白內障過熟患者

 

撰文:許詠琪醫生、陳培文助理教授_香港中文大學眼科及視覺科學學系

 

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治療繼發性青光眼有兩大原則,先要辨識並處理其基本病因,同時需要控制眼壓,以防止視神經遭到進一步受損。(作者圖片)

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