血小板減少性紫癜
朱莉亞早前突然發現大腿小腿上出現一些奇怪的皮疹，她說：「我大腿上出現一些紫紅色的皮疹，一開始以為是風團，沒有管它，以為它會自己消退，我就在一直等它消退，可是過了幾天，它不但沒有消退， 反而範圍增大了。而且，我還發現陰部出血，這是不是也跟皮疹有關係？我是不是得了癌症？有些朋友說可能是癌症，我很害怕啊……他們還問我有沒有掉很多頭髮……我已經想哭了……」
嗜吃麻辣
我說：「你先不用擔心，其實暫時沒有任何證據確定你患的是癌症或是一些很麻煩的疾病。」我仔細地觀察她的皮疹情況，發現所謂的皮疹並沒有凸出皮膚的表面，細看只是發現有很多微細血管的擴張。我說：「你這個不痕不癢的皮疹，在中醫學來說叫紫癜。」她聽到這個名字覺得莫名其妙，我接着說：「西醫學來說一般叫過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。根據皮疹沒有隆起的情況來說，我暫時認為是血小板減少性紫癜，因為一般的過敏性紫癜會像蕁麻疹一樣凸出皮膚表面，可能有輕度痕癢，你的卻沒有凸起來。請問你最近是不是睡得很少？或者進食很多辛辣煎炸的食物？」
她說：「我睡眠時間5個小時左右，也不是睡得很沉。我沒有吃煎炸的，可是最近吃了很多麻辣火鍋，很好吃啊，不會是麻辣火鍋誘發的吧？大便不是很暢順，很乾，很難排出。經常覺得身體很熱，出汗，整個人好像有點兒發燙似的。」我說：「對啊，我也感覺到我靠近你一點兒，那個熱氣的氣團都飄過來啦，你的手真的比較燙啊，怎麼眼睛也紅了？」她說：「對啊，其實我最近3年都感覺自己熱熱的。我還以為自己身體很好，不怕冷，原來是不正常的嗎？」
我說：「對啊，是不正常的，所以今天開始你必須完全戒口，不能再吃麻辣、辛辣、煎炸的東西了，而且還要有充足的睡眠。另外，我馬上給你退熱，接着清熱解毒、涼血消斑。我再開一個驗單給你，檢查一下血全圖，我們看看血小板的數量是否降低了。」
清熱涼血
我處方了犀角地黃湯合五味消毒飲，以清熱涼血、解毒消斑，還處方了重劑量白虎湯幫助她迅速退熱。
經過5天後，她回來覆診，一如所料，血小板低於正常值水平，吻合了出現血熱妄行的紫癜情況，因此我們能確診這是紫癜。服藥和塗上清熱涼血的紫草油後，她的情況明顯改善了，心情也安靜下來，發熱發燙的情況也顯著改善。
經過3周的治療，她的紫癜情況已經改善了八至九成，我再次開出驗血單，讓她再次檢查血小板的情況，希望所有指數能恢復到正常水平。
作者為註冊中醫
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