CTCA檢查vs導管檢查

朋友最近來電諮詢他母親胸口痛的問題。他母親一向健康，不吸煙不喝酒，兩年前發覺血壓有點高，服用低劑量的降血壓藥後已回復正常。但最近3個月不時胸口痛，並不是因為做運動或上樓梯，而她的低密度膽固醇也有一點高，家庭醫生立刻轉介她給心臟專科醫生，她的好友也介紹另一位心臟專科醫生。有趣的是，第一位醫生告訴她應做入侵性的心臟血管造影，有需要的話會立刻「通波仔」；第二位醫生卻認為應做非入侵性電腦掃描心臟冠狀動脈造影（CTCA）。病人聽了兩位醫生完全不同的意見後，更加不知所措。

事實上，這情況可說每天也發生。CTCA 是一項由來已久的檢查，透過注射靜脈造影劑進行精細的心血管電腦掃描。從九十年代發展到今日，影像質素已提高不少，CTCA的好處是病人毋須進行入侵性檢查便能直接看清楚心血管有否阻塞及其嚴重程度。

早於2019年，一項稱為CONSERVE的大型隨機研究正是針對這種情況下，病人應該選擇直接進行入侵性導管檢查，抑或先進行CTCA？結果在《美國心臟專科學院期刊》發表。超過1600名病人隨機接受入侵性導管檢查或CTCA檢查，在一年的跟進，無論是入侵性或CTCA的病人，出現心臟病發死亡、因心血管情況住院，兩者並沒有分別，但重點是只有23%先進行CTCA的病人需要做入侵性的導管手術。更有趣的是，在導管檢查中，並無發現任何血管阻塞的機會在CTCA組別是25%，但在先進行入侵性檢查的卻是61%。

如何應用這項研究結果呢？CTCA先行的組別能避免進行不必要的入侵性檢查達77%，但這些CTCA病人在一年內出現嚴重情況的比率跟入侵性檢查可說毫無分別。回應朋友母親的情況，我建議先進行CTCA，結果顯示心血管完全正常，更不需要做心臟導管手術。當然，每個病人的情況並不一樣，例如對造影劑敏感或嚴重腎衰竭的病人，CTCA就未必是首選，最好諮詢信任的心臟專科醫生。

作者為心臟科專科醫生

 

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