海外升學要肺結核篩查

4月29日本欄提到感染結核菌後，病菌潛伏體內休眠，視為隱性肺結核。受感染首兩年，發展成活躍性結核病的風險較高。感染兩年後，一生中發展成結核病的機率為10%。

過去50年本港肺結核的病發率持續下降，根據衞生防護中心的數據，肺結核的新增個案由2000年7578宗減少至2020年3699宗；即結核病呈報率由2000年每10萬人有113宗減少55%至2020年每10萬人只有49.6宗，但老年人士的發病率仍然高；85歲以上人士的呈報率為每10萬人有190宗；這正正反映隱性肺結核帶來的問題，當患者抵抗能力不足，結核菌隨時變得活躍，患者亦在不知不覺中發病並傳播肺結核。

隱性肺結核是可以用抗生素治癒的，主流治療方案是服用6個月的「異煙肼」，要知道自己有沒有接觸結核菌，最基本是做結核菌素皮膚測試，進一步可以照胸部X光、抽血做結核桿菌干擾素測試及痰液測試。

結核菌素皮膚測試是將結核蛋白注射到皮膚表層下面；48至72小時後量度注射位置硬腫塊大小，呈陽性反應可能感染了結核菌、接種過卡介苗或受到非人類分支結核桿菌的感染，後兩者屬於假陽性，醫生要考慮病人背景和病歷決定如何處理。如再照胸部X光發現肺有病變，即肺癆已發病，不屬隱性。

結核桿菌干擾素是量度透過刺激淋巴球產生的丙型干擾素，以定量判定是否感染結核菌，不會因為卡介苗及非人類分支結核桿菌的感染出現假陽性，因此比起結核菌素皮膚測試更加準確，但亦較昂貴。

肺結核病在歐美國家相對罕有，他們要求來自東南亞包括香港及非洲等地的學生或移民進行肺結核篩查。部分國家只要求照X光排除活躍性肺結核，但各學校的要求不同，例如美國有院校要求參加兩星期暑假學習營的學生先做結核菌素皮膚測試，部分院校接受肺結核干擾素測試，若是測試呈陽性，同學們要再檢查或延後起行了。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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