後十字韌帶受傷

胡兆邦醫生 | 2021-06-03
十字韌帶是位於膝關節中間、連結大腿股骨與小腿脛骨的兩條呈現十字形交叉的韌帶,分別稱為前十字韌帶與後十字韌帶(又稱作前叉、後叉韌帶)。

個案一:Jasper(化名)年約30歲,早前復活節假期跟友人駕着「綿羊仔」到西貢遊車河,回程時已經入黑,突然間有一黑影從路肩殺出,他收掣不及左膝硬撼下去,幸好當時速度不是太快,否則後果不堪設想。回神後赫然發現該黑影為野豬,Jasper左膝瘀黑了一大片,事隔數天仍感覺痛楚乏力。

個案二:阿Man(化名)上月在一場足球賽中遭對手推撞摔倒,膝頭90度着地,不能繼續作賽。過數天仍感到痛楚腫脹和不穩。

兩人經臨床及磁力共振檢查後斷症為後十字韌帶斷裂。

十字韌帶是位於膝關節中間、連結大腿股骨與小腿脛骨的兩條呈現十字形交叉的韌帶,分別稱為前十字韌帶與後十字韌帶(又稱作前叉、後叉韌帶),主要功能在促使大腿帶動小腿,並穩固股骨與脛骨的位置,避免當膝蓋彎伸時,股骨與脛骨發生移位的狀況。

十字韌帶受傷的常見原因,前後各有不同。前十字韌帶的傷害常發生於運動時,通常由於一個跳躍或扭轉超過前十字韌帶所能承受的張力,因而造成撕裂或全斷;後十字韌帶則常見於車禍傷患如膝頭撞向儀錶板,或是跌倒時撞擊到膝蓋前方,這些情況會讓小腿直接受到撞擊,使得脛骨過度後移,因而造成撕裂或全斷。

要確診後十字韌帶斷裂並不容易,平均診斷時間在受傷後6個月。受傷初期可以透過磁力共振斷症,由於後十字韌帶斷裂後癒合力較前十字韌帶佳,延遲磁力共振檢查可能會偵查不到,但這並不代表後十字韌帶仍然有正常牽引力保護膝頭。

部分後十字韌帶斷裂患者可以採取保守治療例如限制活動、進行復健、佩戴特製護膝等。但長期保守療法往往會造成膝關節疼痛,無法施力,由於膝關節長期不穩定,甚至會引起膝關節的退化性關節炎。

鑑於微創關節鏡技術的成熟和手術技術的改進,對於較年輕、期待以後有良好運動能力;或合併其他韌帶傷害;或有明顯疼痛、無法施力等不適症狀,或關節極度不穩定等等,應考慮施手術重建韌帶。

作者為骨科專科醫生

 

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