誰在胸腔內吹哨？

阿輝是一名35歲文職人員，沒有不良嗜好，身體一向健康，去年底開始咳嗽和氣喘，甚至會聽到自己胸口發出吱吱聲。由於新冠肺炎疫情肆虐，看過兩次醫生後，病情時好時壞，他就選擇看中醫，盡量避免去醫院及診所等地方，以免受病毒感染。

咳嗽半年，他因為發燒入院。他一直以為自己是氣管敏感，病徵亦跟網上搜尋結果的描述一致。首次會面，他呼吸時發出的喘鳴，不用聽筒也能聽見，但用聽筒仔細檢查，聲音是由左下肺發出的。

當呼吸通道受阻，變得狹窄，空氣通過時就會發出一些類似吹口哨或高音調的呼吸聲，老人家叫「扯蝦」，醫生叫喘鳴。無論是氣管內分泌物過多，或氣管發炎紅腫，或氣管內有腫瘤，或是吞嚥障礙錯吞食物入氣管，都會導致呼吸道收窄。患有哮喘的病人，遇到致敏原刺激平滑肌收緊亦會導致氣管收窄而出現喘鳴、氣喘及咳嗽等症狀。其他導致喘鳴的疾病包括上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、慢性阻阻塞性肺病、氣管內腫瘤病等。病人肺部有喘鳴，醫生通常會處方氣管擴張劑，這種藥可以放鬆氣管，改善呼吸急促情況，減少氣喘不適；如病人有哮喘病，更必須加入吸入性類固醇，以減低氣管過敏產生的發炎，加速康復及預防復發。若是病人沒有哮喘病，就該考慮進一步檢查。

阿輝的X光檢查顯示左肺有肺炎，左邊肺發出的喘鳴持續，阿輝只是乾咳，未能提供痰作化驗；胸部電腦掃描顯示左支氣管內有腫塊，於是我為他安排支氣管內視鏡檢查，內視鏡一進入氣管，發現大小不一的白色腫塊，密密麻麻阻塞氣管和左邊支氣管，我立刻吩咐各護士和麻醉科醫生戴緊口罩和護目鏡，這是高傳染性的支氣管結核病！果然，支氣管沖洗液在抹片已經見到結核分支桿菌，當晚他立刻開始服用對抗結核藥物。阿輝家人接受肺結核篩查後，發現他母親感染了隱性肺結核，同樣需要服藥治療。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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