驗身攻略：驗血篇
接種新冠疫苗前先去做個驗身，是近日的熱門話題。市場上各種「驗身套餐」多的是，有些推銷方法就像日常購物般，可以由消費者自由選擇心儀的項目，事前毋須見醫生；有些比較好的套餐則會包括檢查後安排見醫生解釋報告。今次先談驗血注意的事項。
平日常遇到的情況就是，病人拿出「新鮮」的驗身報告問醫生：「醫生，我份報告說我這裏那裏唔正常，你可以幫我看看嗎？」病人驗身前通常都沒見過醫生，因此發現有問題後便急急找醫生。其實驗身前和驗身後都應該見醫生，最好就是有資歷和熟悉你的家庭醫生。驗身前先見家庭醫生，問診時讓醫生了解你的家族病史（如家人心血管病和癌症的歷史）、過往的健康病歷和現在的身體狀況，也可以回顧以往檢查的結果，在建議所需的驗身項目時就能更加準確更有意義，更能反映你的健康狀況和預測未來。
也有朋友有些健康疑問，或者身體不適，就想到不如找個驗身套餐「大包圍」去驗驗，看看會找到些什麼。若果報告出來後都是「正常」，那就代表我沒有事？我的擔憂和不適就是沒有問題？若果大包圍驗出一些「不正常」項目，那就代表是我不適的原因嗎？這些情況，絕不應該胡亂去驗身，而是要「睇醫生」看清楚。
選項多少 先問醫生
假設驗身時身體並無任何不適，那麼驗身的項目理論上應該被視作「普查」（Universal screening），什麼項目應該驗，什麼項目不該驗，也應該以普查的準則，以實證醫學的支持去做決定。實際上大家驗身的目標主要是希望找出一些「隱疾」，也會針對兩大類「都市殺手病」：「心腦血管病」和「癌症」，也會有某些跟傳染病相關的項目，檢驗的項目或會更多。
先說各種各樣的「驗血」項目：腎功能、肝功能、血全圖、空腹血糖、血脂組合、尿酸等，可以視為基本的檢查。也有些比較貴的「套餐」會加上血鈣、血球沉降率、類風濕因子、甲狀腺功能等。以經驗和觀察發現，若身體沒有不適，隨意驗這些額外的項目，意義實在不大。驗血項目肯定不是「多就是好」，選多選少也最好先問醫生。
腫瘤標記 徒添煩惱
多數驗血的項目並非「黑白分明」，而是「連續變數」，有其「參考範圍」（reference range）。各項目參考範圍的定義都有不同，每間化驗所的範圍也有些不同。有些項目是以正常人的「常態分布」來定義範圍（常見例子：腎功能裏的「肌酸酐」、肝功能裏的「丙氨酸轉氨酶」、血全圖裏的「血紅素」），如果度數分布在頭尾兩端便會被視為過低或過高。有些則以「風險」的概念來定義範圍（例子：血脂組合裏的「低密度脂蛋白」、空肚血糖、尿酸），若研究發現度數高過某水平會增加患病風險，就會定義為過高，意思是「不理想」（suboptimal）。
假如真的是「有病」，驗出來的度數會離開參考範圍很遠，那就代表有大問題；但如果驗出的只是過高或過低少許，那又該如何分析呢？評估各項驗血的重點都不同，驗身後見醫生時，醫生自會仔細和綜合分析，並作出跟進的建議。
很多驗身套餐更會加碼，為大家檢驗各種「腫瘤標記」（Tumor markers），更可用「自選」的形式選擇！例子（和聲稱相關的腫瘤）有：甲胎蛋白AFP（肝癌）、癌胚抗原CEA（大腸癌、肺腺癌）、前列腺特異抗原PSA（前列腺癌）、CA 72-4（胃癌、胰腺癌）、CA 19-9（胰腺癌）、CA 125（卵巢癌）、CA 15-3（乳腺癌）等。這些腫瘤標記，臨床上用得着的情況是有症狀、懷疑患上癌症的病人，在「診斷」上作輔助之用（要是過高，真正患癌的機會便更高），同時在「預後」時作監察病情之用（癌症受控後，標記會從高降低；若再上升代表癌症復發）。但這樣為無症狀人士以「任揀」形式去驗，實在叫人驚心動魄！
以這些「腫瘤標記」作普查，靈敏度低、特異度低、陽性預測值低、陰性預測度低，用作驗身項目絕對不合適（PSA非常勉強可以視為例外，也曾經被當為一項普查項目，但研究發現此舉弊害甚多）。簡單地說，就是標記驗到正常不代表沒有患癌，驗到過高也不代表患上癌症，就是「冇用」！常見的麻煩情況就是身體沒有任何症狀，但某個標記的度數卻高了一丁點，那代表我患有這種癌症嗎？原本驗身是求安心，但驗過這些標記後卻無端要害怕患癌！在沒有諮詢醫生前就去驗這些腫瘤標記，既花錢，又冇用，甚至有害。
乙肝檢查 必驗項目
不過，有些項目則很值得趁驗身時驗清楚：乙型肝炎表面抗原和抗體。香港約每10位成年人便有一位為「乙肝帶病毒者」，大多數都隱藏着，沒有任何症狀，但最可怕的情況就是發現時已是末期肝癌，欲醫無從。男性乙肝帶病毒者的患病風險尤其高。若問一位成年男士：「你知道自己是否乙肝帶病毒者？」相信很多朋友都答不上。
乙肝帶病毒者應要定期驗血作監察（這時定期驗「甲胎蛋白AFP」這腫瘤標記便有需要），高危者可考慮定期做超聲波來檢視肝臟的狀況。現在治療乙肝的藥物很有效和便宜，能夠為高危的慢性乙肝患者壓抑着病毒，更可預防各種併發症和肝癌。要是在驗身時可以確認自己的乙肝狀態，實在是件好事。
下周再談驗身時各項造影檢查和其他項目的建議。驗身原本希望求安心，但假如拿捏不準、分析不當，反而會帶來無謂的擔憂甚至傷害。這些情況就真的不能單靠驗身解決；若有疑問和不適，真正所需的是家庭醫生的幫助，為你解決疑難。
撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院
[信健康] 驗血認清身體狀況? 支援資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】
