驗身攻略:造影篇

顏寶倫醫生 | 2021-07-21
如何向病人解釋,如何把影像發現和其他臨床發現合併,如何實際處理,是為病人「睇報告」的醫生的責任。

坊間各種的「驗身套餐」,除了驗血外,也或多或少包括一些「醫療造影」(Imaging)檢查。造影項目的多少,會大大影響套餐的價目。若果我不需要考慮價錢,那麼我是否應該選擇最多造影項目的套餐呢?驗得多,未必好,在選擇驗身的造影項目時,也應該先問問家庭醫生。

先解說造影檢查時的基本流程:造影最重要的就是靠「放射科醫生」(Radiologist)(或部分由「放射科技師」﹝Radiographer﹞)來「寫報告」。放射科醫生從來沒有見過我這個病人(做體檢其實嚴格上不算是病人),也完全沒有我的臨床資料(因為是驗身,所以不需要有資料),寫報告時完全依靠造影所見到的發現記錄下來(超聲波則有所不同,它是「實時」由醫生或技師進行,檢查時可以和病人有交流)。

照肺片安全有用

放射科醫生的責任就是要把影像裏的「不正常」發現全數寫出來。當中可能會真的「唔好彩」,剛巧找到一些嚴重的問題,不過更多的情況是一些「不是正常」但並非嚴重的發現。

負責任的放射科醫生需要把這些發現都一併寫出來,並提出一些跟進的建議。當該如何向病人解釋,如何把影像發現和其他臨床發現合併,如何實際處理,是為病人「睇報告」的醫生的責任。若果睇報告的是個有資歷的家庭醫生,就可以為病人提供最合適合理的建議。

「肺X光」相信是驗身造影的基本項目。照肺片簡單安全有用,可作為對胸膛的初步檢查。照肺片,可以初步評估眾多肺部病患的可能性(肺炎、肺癆、肺癌、肺積水、肺水腫),也可以初步評估心臟的大小和形狀,是非常有用的造影檢查。但在報告裏往往也會寫出一些比較細微、有時屬模棱兩可的發現,如一些鈣化點、纖維變化、肉芽腫(即是「結痂」)等。報告白紙黑字把這些全無徵狀的細微發現如實地寫出來,那如何跟進這些「偶然發現」(incidental findings)也是問題所在。

其中一個很有用、即時見效的解決問題方法就是「跟舊片比較」:如果手上有以前照過的肺片,就可以把新片報告所指示出的發現和舊片作對比。若果舊片(愈舊愈好)在同一位置也有相同的發現,而病人多年來都沒有任何問題、沒有任何徵狀,就可以相當肯定那些發現沒有「臨床上的重要性」(即「沒有問題」的醫學術語)。也可以「用時間來診斷」:安排病人數月後覆照(X光較可行,因較便宜和方便),觀察病人的情況和期間的變化。

照「全腹超聲波」也是驗身常會包括的項目。超聲波檢查完全無害無輻射,檢查結果即時見到,照完若沒有異樣基本上可以安心。照超聲波醫生的責任同樣是把所有發現如實告知,所以也會將一些微細的發現報告出來。其中常常見到的就是一些「水囊」(或囊腫,cyst)。超聲波照腹腔內臟如肝、胰、脾、腎等,都會常常發現有水囊;如果水囊細小和結構簡單,甚少有臨床上的重要性,但該如何跟進也是問題所在,市民在檢驗前有些心理準備會較好。

都市人驗身照超聲波前,另一樣要有心理準備的發現就是「脂肪肝」(fatty liver)。

很多病人體檢後發現有脂肪肝,恍如晴天霹靂,非常擔憂。脂肪肝就是脂肪積聚在肝臟的狀態,實質上就是身體熱量和營養過多,最終轉化成脂肪儲存在肝裏,並非什麼大病或洪水猛獸。可幸脂肪肝是可以逆轉、有得醫的,但治療的方法並非什麼藥物,而是戒口和做運動這兩大健康不二法門。當然,發現有脂肪肝後更要注重保護肝臟,趁機戒酒,處理好慢性病毒性肝炎,避免傷肝的藥物,對健康都是有益。

那體檢時要照甲狀腺的超聲波嗎?若沒有甲狀腺腫脹或其他徵狀,就不要隨便去照甲狀腺!以超聲波照一個「正常」的甲狀腺,報告裏也很可能會出現很多術語來描述甲狀腺的情況(如「囊腫」、「結節」、「病灶」等,也是因為要如實報告)。假如我的甲狀腺無腫無痛,那該如何分析跟進這些發現呢?若以超聲波為甲狀腺癌作普查,更會導致大量的「過度診斷」和「過度治療」,結果令病人無端受害(當然若有甲狀腺的腫塊就作別論)。

易「過度診斷」項目

那女士們應該在體檢時都一併做「乳房X光造影」(Mammogram, MMG)嗎?照MMG作普查是希望及早發現癌症,但同時會帶來過度診斷和過度治療的害處,可以令到健康無恙的女士受驚受害。體檢時考慮做MMG,必須先理解和考慮其利弊,最理想是每位女士在做決定前先和家庭醫生討論,然後作個「共同參與決定」(shared decision making)。

香港至今尚未有以MMG作普查的官方建議。香港大學李嘉誠醫學院數月前發表一份以本港華裔女士乳癌數據作根本的研究,找出本港女士增加罹患乳癌風險的因素之中,包括早來初經(早於11歲)、遲生育(30歲後)或沒生育、超重肥胖、缺乏運動、良性乳腺病歷,以及近親女士(母親、姊妹、女兒)有乳癌的病史。

研究建議44歲到69歲的女士可先以上述因素作評估,並建議被評估為高風險的女士和家庭醫生討論,考慮每兩年做一次MMG為乳癌普查。這個新的建議將會影響到本港在健康普查上的政策,也可以為女士們做體檢前作參考和跟醫生討論的基本。

定期的體檢也應該包括一些有實證支持的普查項目,如50歲以上開始的「大便隱血測試」和針對合適女士的「子宮頸細胞抹片檢查」。若想起要驗身,下一步不是考慮哪個套餐較適合,而是找個家庭醫生傾傾,得益肯定更多。

www.hkcfp.org.hk

撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

 

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