無嗜睡的睡眠窒息

第三版國際睡眠障礙分類，對阻塞性睡眠呼吸暫停/呼吸不足綜合症（OSAHS）作出非常廣泛的定義：1.呼吸暫停低通氣指數（AHI）每小時多過5次，再加上相關的症狀（如困倦、打鼾）、有相關的醫學或精神障礙（如高血壓、冠狀動脈疾病、心房顫動）；或者2.毋須有症狀或相關醫學或精神障礙，但AHI多過15次。OSAHS的定義明顯來自兩個單獨且非常不同評級的組成部分，即AHI的嚴重程度和白天嗜睡程度（EDS）。

白天嗜睡被定義為病人在一天的主要清醒階段無法保持清醒和警覺，導致他們無法抑制睡眠的需求或意外陷入困倦或睡眠。但一項評論估計，普通人的困倦有42%繼發於醫學或精神疾病，而不是睡眠障礙本身。然而，多達25%至50%的阻塞性睡眠窒息（OSA）患者不會報告有主觀疲勞或困倦。所以我們最好說這組患者只有OSA，簡單來說OSA病人有病徵才稱為綜合症（OSAHS）。其實要量化白天嗜睡是很困難的，現時最常用的是艾和夫瞌睡評估表（ESS），但它有許多局限性，且尚未證明其主觀性質與客觀的嗜睡程度有關。

沒有白天嗜睡的OSA發生率幾乎是OSAHS的3倍。與沒有白天嗜睡的OSA患者相比，OSAHS患者可能BMI更高、年齡更大、代謝功能障礙更嚴重。現時有相當多證據指未經治療的OSAHS與心臟代謝後果之間存在直接聯繫，2012年一項薈萃分析表明，困倦的OSA患者從持續氣道正壓通氣（CPAP）治療中獲益最多。2016年一項薈萃分析發現，沒有白天嗜睡OSA患者從CPAP獲取的主觀嗜睡、收縮壓或心血管風險的益處微乎其微。話說回來，即使在ESS評分少於或等於10的OSA患者，治療都可能令病人內皮功能的細微變化和血管內皮功能正常化，治療還可改善病人生活質量，夜間血壓曲線。另外，每位病人對CPAP的反應差異很大，這可能與疾病時間有關，悠長病史能導致組織損傷不可逆轉，因而之前的研究並未能確認CPAP對沒有白天嗜睡OSA患者也有益處。

簡化診斷和治療途徑的一種方法是把OSA患者只分為對CPAP治療有無良好反應，而並非與病人的AHI和困倦程度掛鈎。這可能成為未來日常臨床實踐中更實用的方法。

作者為呼吸系統科醫生

 

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