淡紫色眼影

黃琼英醫生 | 2021-08-19
皮肌炎患者眼簾呈現出淡紫色。

小田第一次來見我,化着淡妝,塗上閃亮的淡紫色眼影,一坐下來就叫苦連天,不知道怎麼辦。

她在半年前被診斷出罹患成人史迪爾氏症(Adult Still's Disease),服用了很多類固醇,接着還診斷出主婦手和哮喘,令她很困擾。最近她的氣喘加劇,行十多級樓梯已經透不過氣,家庭醫生安排照肺,報告懷疑兩邊肺都有積液,於是轉介來見我。

「我上網查過,無理由我沒有發高燒沒有關節痛,就被斷定為成人史迪爾氏症,逼我食類固醇,由一天8粒減至2粒,但係都食到我個肺出事……」「仲有呀,我從來無敏感,又不用做家務,唔知點解雙手會有濕疹和主婦手……」「我家族無人哮喘,無理由40歲人哮喘,令我行快些都不行,用哮喘藥一點都不見效,醫生你是專科,快點幫我搞清楚……」

面對小田連珠炮發,我明白這幾個月她飽受疾病困擾,服用高劑量類固醇對濕疹和哮喘都應該很有效,但小田在用藥期間出現濕疹、主婦手和哮喘,非常奇怪,極之不合理。我取出她的X光片來看,心想,會不會是服食類固醇導致免疫能力過低而引起的感染呢?我一看,相信那是間質性肺炎,並無胸腔積液,於是取出超聲波儀器,確定兩邊胸腔內沒有積液。我提議小田入院留醫進行支氣管內視鏡檢查,抽取雙肺下方的分泌物,確定有沒有任何感染 ,好好的查清楚病因 。

小田大惑不解:「什麼是間質性肺炎?那麼究竟我是什麼病啊?」我看看小田的一雙手,她是文職人員又不用做家務,但雙手粗糙,長滿倒刺,手指甲旁邊微絲血管擴張,令我聯想到技工手(mechanics hands),我禁不住問小田,她塗了什麼顏色的眼蓋膏,「只塗了透明閃粉,我發現眼蓋本身就是淡紫色的,是不是很奇怪?」

「不奇怪,我相信你患上皮肌炎,皮肌炎影響皮膚和侵襲肺部!」我提議小田盡快進一步檢查和治療。(待續)

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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