新冠疫苗 打得?唔打得?

何家銘醫生 | 2021-09-02
根據香港二○一九冠狀病毒病疫苗敏感安全診所資料,與新冠疫苗相關的急性過敏性休克發病率十分低。(中新社圖片)

2019新型冠狀病毒病在全球肆虐,全世界至少超過2.1億宗確診,並導致超過440萬人死亡。在香港,直至截稿日,確診人數為1.2萬多宗,死亡人數為212人。新冠疫苗的出現,實在為全球帶來抗疫曙光,但任何藥物也有其利弊及相關的禁忌症,醫者近日經常回應病者的問題是:「醫生,我打唔打得新冠肺炎疫苗?」

新冠疫苗接種在全世界已達45億劑次,香港疫苗接種總劑次逾758萬。香港已接種第一針的人口接近414萬,已接種第二針的人口超過344萬。香港現有的疫苗是復必泰(BioNTech)及克爾來福(科興)兩種。這兩種疫苗的風險或副作用真是那麼可怕嗎?疫苗的相關禁忌症真是那麼多嗎?

根據醫院管理局2021年7月12日至8月8日期間的數字,在公立醫院死亡的病人人數(需要住院及急診室就診),無接種疫苗紀錄的死亡率為每10000人有8.15,有接種疫苗紀錄的為0.27。患有急性中風病者,無接種疫苗紀錄的為0.24,有接種疫苗紀錄的為0.02。另外,患有急性心肌梗塞病者,無接種疫苗紀錄的為0.14,而有接種疫苗紀錄的為0.01。所以,新冠疫苗並不會增加大家死亡、中風及心臟病的風險,絕大多數人都是適合接種新冠疫苗。

兩種新冠疫苗的禁忌症有所不同。復必泰疫苗的禁忌症就只有曾對上一劑復必泰或其成份有過敏反應,便不建議再接種。科興疫苗的禁忌症是接種者對上一劑科興或其他滅活疫苗有過敏史;過往曾對疫苗產生嚴重過敏反應;患有嚴重神經系統疾病;接種科興後曾出現神經系統異常反應;患有未受控制的嚴重慢性疾病;懷孕期或哺乳期的婦女。其實,疫苗的禁忌症並不常見,所以大多數人都可接種新冠疫苗。

3個考慮要點

一般而言,新冠疫苗接種有3個考慮要點︰

一、若疾病狀況穩定,是可以接種的。

二、如疾病已康復、緩解或病情受控,是可以接種的。

三、若有過敏史,應諮詢家庭醫生。

其實,慢性病患者若患上2019新型冠狀病毒病而出現嚴重疾病的風險會較高,所以新冠疫苗接種特別對慢性疾病如糖尿病、高血壓、中風、哮喘等患者有好處。如慢性疾病的病情穩定,便應接種疫苗以作保護,而接種疫苗的慢性疾病人士應繼續藥物治療。癌症康復者或免疫系統受抑壓患者亦應接種疫苗,但應與醫生商討疫苗接種的最佳時間。接受器官移植者亦應接種疫苗,只是不建議剛接受移植或正接受高劑量免疫抑制藥物者接種。正服用抗凝血藥也可接種疫苗,只要加長時間按壓針口至少5分鐘便可。患急性心肌梗塞或急性中風者便要待病情穩定3至6個月後才接種。

有關過敏史,如遇到以下3種情況便應諮詢家庭醫生。

第一,懷疑對先前接種的新冠疫苗有過敏反應。

第二,有過敏性休克史。

第三,對多種食物或多於一類藥物曾有嚴重即時(一小時內)過敏反應。

如懷疑接種過第一劑新冠疫苗後出現過敏反應,便應向家庭醫生求診。過敏反應是指不恰當的免疫系統反應,但不是所有反應也是敏感造成的,亦有可能是疫苗的副作用。新冠疫苗非常常見的副作用有注射部位疼痛、腫脹、發紅,接種後感到疲倦、關節痛、頭痛、寒顫、發燒、肌肉痛、惡心等。疫苗副作用一般會隨時間消退,若有懷疑、症狀嚴重或持續,在接種第二劑疫苗前便應向家庭醫生求診,有需要時家庭醫生會轉介至過敏專科醫生作診斷。

若計劃接種者有「過敏性休克」史,便不建議接種。過敏性休克是屬於「第一類別過敏反應」,由「戊型免疫球蛋白」引起,並會於接觸致敏原一小時內發病。「第二類別過敏反應」如溶血性貧血,是由「G型及M型免疫球蛋白」引起,會於幾小時至幾日後發病。「第三類別過敏反應」如紅斑狼瘡,是由「免疫化合物」(Immune complex)引起,會於1至3星期發病。最後「第四類別過敏反應」如出疹、史蒂芬強森症候群(Steven-Johnson Syndrome),是由「T淋巴細胞」引起,病者會於幾日至幾星期發病。

嚴重過敏反應

家庭醫生會先確認求診者症狀在接觸致敏原一小時內出現,然後,會確認致敏原。最後,再確定患者的過敏性休克是系統性過敏,即影響患者兩個或以上身體系統。包括皮膚黏膜症狀如紅疹、蕁麻疹、血管性腫脹需要入院。另外,呼吸系統症狀如呼吸困難、喘鳴、胸悶、血氧下降、呼吸停止需要氧氣支援甚至插喉等。還有心血管系統症狀如血壓低、心跳、休克、眩暈、心跳停頓等。腸胃系統也有機會受影響,如嘔吐、肚屙、肚痛等。

最後,如接種者對多種食物或多於一種藥物出現即時(一小時內)嚴重敏感反應,便不建議接種疫苗。嚴重過敏反應可分為「非致命性多重器官過敏反應」和「致命性多重器官過敏反應」,前者會影響患者黏膜皮膚及其他身體器官,後者包括昏厥、心跳加速或減慢、心律不整、氣管收縮,甚或心臟或呼吸停頓。

根據香港2019冠狀病毒病疫苗敏感安全診所資料,與新冠疫苗相關的急性過敏性休克發病率其實十分低。九成八到該診所評估人士是可直接接種疫苗的,而只有兩成六人士需要接受敏感測試。

總括而言,新冠疫苗風險並不高,出現嚴重副作用機會罕見,有效保護大眾,特別是慢性病者。若有敏感史,可向家庭醫生諮詢。

護己護人,齊打新冠疫苗,減低病毒變異機會!

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撰文 :何家銘醫生_香港家庭醫學學院

 

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