淡紫色眼影（二）

上一篇文章（刊於8月19日）提到，小田因為氣喘來求診，初步診斷為皮肌炎引起的間質性肺炎。

間質性肺炎是指肺氣泡之間的壁組織發生病變，病變主要侵襲肺泡上皮細胞、微絲血管、淋巴組織等，這種病會引致肺纖維化，影響氧氣吸收，造成氣喘，最終引致呼吸衰竭。造成間質性肺炎的原因有很多，例如：1.吸入有害物質，如石棉、粉塵、重金屬等；2.藥物如心臟藥胺碘酮（amiodarone）、化療藥物及免疫治療藥；3.自身免疫疾病，如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、皮肌炎等；4.病毒感染，如新冠病毒；5.原因不明，如突發性肺纖維化。診斷上，一般會先從病人背景入手，例如是否長期服藥或正接受癌症治療；病人通常會有乾咳及氣喘、少痰，病發初期X光變化不明顯，需要驗血、肺功能和肺部電腦掃描確定，有時還要做支氣管內視鏡檢查或肺組織活檢，最重要的是找出病發原因，對症下藥。

皮肌炎是自身免疫疾病的一種，病人體內會製造某些抗體，這些抗體會攻擊及破壞身體內不同目標。皮肌炎引致的皮膚變化十分獨特，筆者以前讀醫學時已一見難忘。小田病發初期只是反覆發燒和感到疲累，之後皮膚變化才慢慢出現。小田的血液內果然含有不同的抗體，這確定了她患有皮肌炎。幸好她沒有引起肌肉炎的抗體，亦沒有anti-MDA5抗體。若是血液中有這種anti-MDA5抗體，意味着間質性肺炎會演變得特別快，病情會急速加劇，病人可於數月內出現急性呼吸衰竭，就算出動人工肺仍會撒手塵寰。

皮肌炎患者同時患有癌症的機會比正常人高，常見是肺癌、乳癌、鼻咽癌、子宮頸癌、卵巢癌、胰臟癌等。確診皮肌炎後必須徹底檢查病人是否隱藏癌症，及早診斷及治療，筆者遇過病人在治療癌症後，皮肌炎和間質性肺炎同時好轉的情況。

皮肌炎的治療包括類固醇和免疫抑制劑，小田接受治療後氣喘有好轉，覆診時再沒有塗眼影了！

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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