左心耳阻隔術

馮永康醫生 | 2021-09-07
患上心房顫動,血液流動在左心耳變得更慢,特別容易產生血栓。

心房顫動(AF)是引致缺血性中風的重要因素。不幸患上AF,血液在心房中運行較慢,容易產生血栓,經過左心室及大動脈後,血塊進入腦血管便引致缺血性中風。大部分的血栓都是產生於一處稱為左心耳(LAA)的結構。當病人患上AF,血液流動在左心耳變得更慢,所以特別容易產生血栓。

當然,並非每個AF患者都是缺血性中風的高危族。一項稱為CHA2DS2-VASc的計算方法能有效預計AF病人的中風機會。一些風險因素如病人是否同時患上糖尿病、高血壓、心臟衰竭、曾經中風、長者及女性等,從而計算中風風險,分數愈高,中風的風險便愈高,若AF患者的CHA2DS2-VASc分數2分或以上便應服用口服薄血藥來防止中風。

前文提及血塊比較容易在左心耳出現,對於那些服用薄血藥而出現嚴重出血的病人,一項稱為左心耳阻隔術(LAAO)的導管手術能有效地防止出現缺血性中風。近期的大型隨機研究亦指出,LAAO跟服用口服抗凝血藥物減少中風效能不相伯仲,所以現時醫學指引把LAAO導管手術應用於不能服用口服抗凝血藥物的病人身上。

既然LAAO能有效防中風,對於那些中風高危的AF病人,當他們需要做心臟外科手術,應否同時進行LAAO的手術呢?要知道,對於有經驗的心臟外科醫生,只須花10分鐘便能進行外科手術式LAAO(Surgical LAAO)。早前年度美國心臟學院會議中,一項稱為LAAOS III的大型隨機研究發表了,同時在《新英倫醫學期刊》刊載。

超過4800名AF病人需要進行心臟外科手術,所有病人患上AF或心房撲動(Atrial Flutter),他們的CHA2DS2-VASc分數至少2分或以上,當中一半病人會隨機在原先計劃的心臟外科手術加上Surgical LAAO,另一半病人只能接受原定的外科手術。這些病人在手術後也會接受適切的跟進及服用口服抗凝血藥物,而更重要的是,病人、心臟科醫生及其他醫護也不知道病人有否接受Surgical LAAO。

在3.8年的跟進中,同時接受Surgical LAAO的病人出現缺血性中風的比率是4.8%,沒有接受Surgical LAAO的是7%,減幅是33%。病人出現手術後出血、心臟衰竭或死亡跟接受Surgical LAAO與否並沒有分別。簡單來說,Surgical LAAO能十分有效針對AF患者進行一般的心臟外科手術,大大減低日後中風的機會。

作者為心臟科專科醫生

 

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