黃婆婆的「心慌慌」

何家銘醫生 | 2021-09-30
「心悸」是基層醫療常見的其中一種症狀,病者有機會感到心跳急促或胸口不適。

70歲的黃婆婆患有三高,會定期到醫者診所覆診。有天,黃婆婆提前到醫者處求診,醫者便詢問她的情況。

「黃婆婆,今天什麼事來看醫生?」醫者道。

「醫生,我覺得『心慌慌』。」黃婆婆說。

「黃婆婆,『心慌慌』是怎樣的呢?」

「醫生,我覺得胸口不舒服,常常感到怦怦跳。」

「心悸」是基層醫療常見的其中一種症狀,病者有機會感到心跳急促,或感到胸口不適,常常令一些長者不知怎樣表達。作為家庭醫生,便會透過仔細問診釐清病者的症狀。「心悸」可以是病者感到心跳快速或緩慢,也可以是規律或不規律。心臟的正常跳動是靠從「竇房結」(Sinoatrial node)自發的電流,經過心房傳導至「房室結」(Atrioventricular node),然後經過「希氏束」(Bundle of His)到達心室。當電流經過心房及心室,便會刺激心臟肌肉收縮,令體內血液不斷循環。

心悸原因複雜

心悸的成因可以是因心臟疾病引致,如「心房顫動」(Atrial fibrillation)、 「心肌病變」(Cardiomyopathy)、「病竇症候群」(Sick Sinus Syndrome)、心瓣疾病等;亦可以是非心臟疾病引致如甲狀腺功能失調、貧血、焦慮、嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)、藥物、酒精、咖啡因等。若病者出現心悸的症狀,醫者首要排除的是心臟疾病。有研究顯示,年輕運動員猝死的病發率大概每年十萬人便會出現一至三個個案,死因包括心肌病變、遺傳性冠狀動脈異常及離子通道病(Ion channelopathy)等,而這些心臟疾病也會引起心悸。若患者因隱性心臟病而引致心悸,便會增加猝死的風險。

心悸原因這麼多,醫者會透過問診、身體檢查、驗血及其他檢查診斷病者心悸的原因。醫者會了解病者的家族病史,如早期心臟病死亡或遺傳性心臟病等,因許多心律不整或結構性心臟病也有遺傳因素。病者心悸時的活動及病史亦會與病因相關。研究發現若病者在日常工作時出現心悸、因心悸影響睡眠或本身罹患心血管疾病,心悸便有較大風險是心臟引致的。

醫者還會詢問心臟疾病症狀如休克、胸口翳痛、呼吸困難、頭暈、腳腫等。若患者心悸時出現休克,醫者更要排除心律不整的疾病,特別是「心室性心搏過速」(Ventricular Tachycardia)。另外,結構性心臟病如「大動脈心瓣狹窄」亦有機會減少心臟供血至腦部而令患者出現休克。

除了心臟病症狀,醫者亦會排除其他心悸的原因。「身心症」是引起心悸最常見的原因。焦慮症或驚恐症患者亦會出現心悸。而甲狀腺功能失調亦會令患者感到心跳,甲亢症狀還包括手震、怕熱、多汗、緊張、體重下降等。藥物亦有機會令人出現心悸,如哮喘患者常用的氣管擴張藥、過度活躍症藥物等。濫用毒品如安非他命、海洛英等亦會令吸毒者心跳加速。而市面上藥房買到的成藥如通鼻塞藥、保健用品如奧米加3多元不飽和脂肪酸、輔酵素Q10亦有機會令用者感到心跳急促。除上述外,一般食物用品也有機會令人感到心悸,如酒精、咖啡紅茶中的咖啡因、香煙中的尼古丁等。

詳細檢查心臟

醫者在體檢時會檢查心臟疾病的表徵,亦會排除其他非心臟疾病引致心悸的情況,如甲亢、貧血等。醫者會檢查心悸患者脈搏的規律快慢、頸靜脈壓高低、下肢有否水腫、心臟有否肥大、聽診時心臟有否雜聲等。心悸患者如有心臟疾病症狀、心律不整的家族史、體檢異常或心電圖異常,醫者便要安排詳細檢查以排除心臟病。除體檢外,醫者會為患者驗血,包括血常規以排除貧血、腎功能以排除電解質失衡、甲狀腺功能等。另外,靜態心電圖亦可觀察患者的心跳、心律及心血管情況。

若患者有心臟病症狀,特別是休克情況,運動心電圖,即跑步機心電圖測試亦可檢測冠心病及心房早搏。其實,心悸患者未必會持續出現心跳症狀,所以靜態及運動心電圖便未必能及時發現心悸時的心律。有需要時,醫者會安排動態心電圖,即「24小時可攜式心電圖」,又稱「霍特監測器」(Holter),希望可以增加檢測患者心律不整的機會。當Holter也未能確定心律不整情況,心悸患者可安裝「事件紀錄器」(Event recorder),待心悸出現時作記錄,幫助醫者作診斷。若醫者懷疑患者有心臟結構問題,便會安排心臟超聲波,以檢查心臟功能及結構。

當醫者為心悸患者作出診斷後,便會對症安排治療或轉介。若患者的心悸是由急性心室顫動或快速心房顫動引起,便需要立刻轉介急症室作治療。若患者被發現心律不整、冠狀動脈血管不通或心臟結構異常,便需要轉介至心臟專科作跟進治療。若患者罹患房顫,並排除心血管疾病及結構性心臟病,醫者便會考慮處方抗凝血藥物,預防心臟病及中風。若排除心臟疾病引致心悸後,醫者便會為病者對症醫治,如甲狀腺功能失調治療、情緒疾病治療等。

醫者為黃婆婆問診時,並沒有發現其他特別症狀。當了解到她的飲食習慣時,發現黃婆婆的孫女最近送了靚茶葉予她賀壽。她便每天泡茶飲用,更偏好濃茶。而醫者為黃婆婆作的體檢,心電圖及驗血檢查也全部正常。醫者便確定黃婆婆的心悸是「茶醉」引致的,並叮囑她少喝茶或喝淡茶,黃婆婆的心悸便隨之消退了。

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撰文 : 何家銘醫生_香港家庭醫學學院

 

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