支氣管擴張的中醫治療思路（上）

支氣管擴張症（簡稱支擴）是一個西醫病名，是一種引致支氣管變形和擴張的疾病。其由於肺內的氣管因肺部的反覆感染導致支氣管內的組織受到破壞而異常擴張，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰量多，或夾惡臭和反覆咳血。情況嚴重時，可出現氣促、胸痛、喘鳴、發燒和體重下降等症狀。中醫古代文獻並無「支擴」的病名，但可根據臨床表現歸為「咳嗽」、「肺癰」、「咳血」等範疇。現介紹治療思路如下︰

中醫藥治療在緩解支擴發作期的症狀、縮短病程、降低復發率方面有一定的療效，當中強調必須要重視分期辨證治療。當中分為急性期和緩解期。急性期又多因感染誘發加重，又分為（1）支擴合併感染期，臨床表現以咳嗽、咯痰加重為主證；（2）支擴合併出血期，臨床表現以咯血為主證。緩解期則以虛證表現為主。

急性期

（1）支擴合併感染

支擴合併感染患者臨床表現以咳嗽、咯痰、痰量多，痰色黃或綠，甚有腥臭為主證，證屬痰熱壅盛。由於支擴病人常常反覆感染，飽經藥物治療，體質虛弱，不堪多投苦寒藥物。故選藥宜甘涼輕清，筆者首推古籍《備急千金要方》的葦莖湯。葦莖湯方中只有四味中藥，包括葦莖、冬瓜仁、薏苡仁及桃仁。葦莖湯之葦莖是蘆葦的嫩莖，其性甘涼而多汁，善清肺熱而生津，有利痰液稀化；其莖又中空，利於排膿；冬瓜仁是冬瓜的種子，清熱滑痰，利濕排膿，與葦莖配伍，有助排膿。薏苡仁即苡米，它上能清肺熱而排膿，下又利小便而滲濕；桃仁活血祛瘀，共生協同作用，但正咯血的支擴患者則須慎用。

此方化痰排痰，使痰易咯，邪有出路，病可向癒。這四味藥均非苦寒，藥性平和，但療效卓著，清痰熱而不耗傷病人已傷之正氣，對體質虛弱的支擴病人尤為合適。內地以葦莖湯治療支擴經驗豐富，多個藥理及臨床研究顯示此方具抗菌、調節免疫、改善微循環、清除自由基等作用，均是治療支擴的關鍵。臨床研究顯示此方尤適合支擴合併肺部感染的患者，能明顯提高化痰止咳的效果。

（2）支擴合併出血期

支擴合併出血患者，臨床表現以咯血為主證，咯血量不等，可由痰帶血絲、血痰、小咯血到大咯血。血色多鮮紅，或兼帶暗紅。多伴見陣陣嗆咳、口乾口苦、胸脅疼痛等肝火肺熱之表現，治療重在清肝瀉肺，涼血化瘀止血。支擴的咯血治療，重點應放在治火以達到止血之目的，所謂「治火即是治血」。臨床常用的方藥包括清肝瀉肺的黛蛤散、瀉白散等等。同時須兼治「瘀」，因熱傷血絡成瘀，瘀又使血不歸經，痰出不暢，或頻繁咳嗽，常為誘發或加劇咯血的重要原因。因此須同時涼血化瘀止血，常用中藥有生地、茜草、蒲黃、三七等。支擴患者有時咯血量較大，嚴重者可引起窒息，此時應及時採取中西醫結合的搶救措施。

筆者將於下期繼續支氣管擴張症緩解期的治療思路及患者日常保健以減少急性發作的方法。病友如欲以中醫調治，請諮詢註冊中醫師。

作者為香港中文大學中醫學院臨床部主任、中醫顧問

 

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