阿士匹靈與心臟健康

馮永康醫生 | 2021-11-01
阿士匹靈可說是處理心肌梗塞的重要藥物。過去50年,這藥物已拯救無數病人性命,但奇怪的是我們對阿士匹靈劑量始終未有共識。

抗血小板藥物的重要性在醫治心血管毛病已不用多說。阿士匹靈可說是處理心肌梗塞的重要藥物。過去50年,這藥物已拯救無數病人性命,但奇怪的是我們對阿士匹靈劑量始終未有共識。20年前,大部分醫生會處方較大劑量的阿士匹靈給心血管患者,如325mg。但近10年間,一些較小型研究顯示低劑量如80mg也似乎能有效防止心臟病發及中風。高劑量可能更有效抑制血小板,從而減少血栓出現,但出血風險特別是胃或十二指腸潰瘍出血的風險可能較高。若低劑量已能產生保護作用,出血風險可能亦會減少。

在今年美國心臟學院年度會議中發表了一項稱為ADAPTABLE的大型研究,更同時刊載於今年5月份的新英倫醫學期刊。參與此項研究的病人數目超過15000名,全部是已患上心臟病,曾經進行「通波仔」或搭橋手術、冠狀動脈阻塞超過75%。這些患者會被隨機分配接受高劑量(325mg)或低劑量(81mg)阿士匹靈。主要的跟進重點是出現死亡、心臟病發或中風的機會率,同時,藥物的安全性主要是觀察出現嚴重出血引致住院的機會率。

在一年的跟進中,在低劑量組別病人出現死亡、心臟病發或中風是7.3%,而高劑量則是7.5%,在統計學上兩組出現這些嚴重情況的機率沒分別。若檢視出血的風險,一年中嚴重出血引致住院在低劑量組別是0.6%,而高劑量也是0.6%。在跟進過程中,病人在某些情況下是容許轉變劑量,即由高至低或低至高。有趣的發現是超過40%服用高劑量病人在跟進時限中會轉服用低劑量,相反的情況只出現於7.1%服用低劑量的病人。

這些研究結果應如何應用在日常的治療或處方上呢?簡單來說,對於大部分心血管患者,高劑量的阿士匹靈並不能帶來預期中的臨床好處,如減少死亡、中風或心臟病發的機會。換句話說,處方低劑量的阿士匹靈是已經非常足夠,可幸的是已經用上了長時間高劑量的阿士匹靈並沒有帶來嚴重出血的副作用。對於那些正服用高劑量的病人,最好是諮詢家庭醫生或心臟科醫生,絕不應該自行改變劑量,因為這劑量仍然是安全的。

作者為心臟科專科醫生

 

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