良性或惡性腎腫瘤 處理方法各異

傅錦峯醫生 | 2021-12-20
腎癌可發生於不同年齡人士身上,所以任何人有背痛、腰痛等症狀絕不能掉以輕心。(網上圖片)

儘管腎癌並非在本地常見十大癌症之列,然而其殺傷力仍是毋庸置疑──由於腎臟位於人體較深位置,故此腎癌早期未必有任何不適;一旦患者察覺不妥,可能已是晚期。

幸好近年愈來愈多市民定期接受身體檢查,故此腎癌患者能夠提早找出端倪,並以相對簡單的方式處理惡性腫瘤。與此同時,身體檢查亦可找出良性的腎臟腫瘤,其處理方法與癌症不同,可按體積及其他因素,決定是否需要切除。

若然腎癌已屆中至晚期,患者可能感到若干症狀如背痛、腰痛、血尿、貧血,甚至是摸出下背部有硬塊等。由於腎癌可發生於年輕人、中年人至老人身上,所以任何人士有這些症狀的話,絕不能掉以輕心,應盡快求診找出原因。至於開首時提及市民亦可於一般身體檢查發現腎臟出現腫瘤,當中可能有早至中期的惡性腫瘤,但亦可能是良性腫瘤(所指的並非載水的囊腫,而是實體腫瘤),醫生便要分辨到底屬良性還是惡性,再決定選擇何種治療方式,而非「一刀切」了事。

至於如何判斷腫瘤是良性抑或惡性,通常可利用電腦掃描來檢查,了解腎臟有否脂肪成份,電腦掃描對良性腎臟腫瘤的檢查準確度接近100%。如有,便是良性,患者可鬆一口氣。在健康人士身上,良性腎臟腫瘤不算罕見,若無構成問題,例如腫瘤出血而引致疼痛等,通常不需要主動介入治理。例如良性腎臟腫瘤僅一至兩厘米,可毋須切除;但大於5厘米或以上,擔心有併發症,便可能以手術來切除。這種腫瘤是不會爆裂的,也不會演變為癌症。於大部分情況下,只要知道腎臟腫瘤為良性,便毋須再作抽針化驗,患者可避免檢查引伸的併發性風險。

惡性腎臟腫瘤則沒有脂肪成份。腎癌可在腎臟發生,或是由其他部位轉移過來,例如淋巴癌擴散;此時便要再進行抽針確診,以查找更多癌腫瘤資料,來決定下一步的治療計劃。

過往治療腎癌的主流方法是透過手術切除腎臟及腎上腺等,目標是減低癌細胞殘留風險。近年得益於微創手術盛行,可改以機械臂或腹腔鏡局部切除腎臟或整個切除。至於良性腎臟腫瘤,如果需要切除,則可保留邊緣位置,有助保存更多正常腎臟組織。

局部切除或有漏尿後遺

至於切除惡性腫瘤,特別是局部切除的話,醫生便要仔細清理邊緣位置,希望徹底清除癌細胞,減少將來復發機會。事實上,局部切除甚考醫生功力,如果腫瘤長於腎盂或腎盞,手術可導致這些位置收窄,患者日後可能有漏尿,為日常生活帶來影響。因此,醫生的目標不止於徹底切除惡性腫瘤,同時要盡力保留部分腎功能,也要小心影響腎盂及腎盞。

不少患者問到,很多癌症治療亦會將整個器官切除,例如前列腺癌。為何腎癌能夠有局部切除這個選擇?以前列腺癌為例,其器官位置本身已較難局部切除,而且經磁力共振檢查後,亦有機會有遺漏之處,所以為了達到根治目的,最安全是切除整個前列腺及精囊。雖然目前有冷凍治療或射頻消融術,可局部清理前列腺癌,但仍然存在復發風險,以及可能帶來漏尿及其他後遺症,所以患者切勿為了不做手術而選擇這些療程,應該按個人病況來決定治療方式。

至於腎癌為何有這個特權?因為腎臟體積相對較大,有空間保留部分腎功能,減少患者日後洗腎風險,可保障一定的生活質素。確診腎癌後,醫生還需要掌握更多惡性腫瘤的資料,包括癌症期數、惡性腫瘤體積,以及可有擴散至淋巴核、肝臟或附近器官等跡象。此時醫生或會利用正電子掃描,可得到更清晰的影像資訊。

術前評估日後洗腎風險

同時醫生也要檢查另一邊腎臟的健康狀況,可有同樣罹癌或其他問題,以評估日後洗腎風險。至於在手術之前,則要按腫瘤位置及體積決定是局部切除還是全個切除。如果腫瘤於腎臟偏側位置,有機會作局部切除;但腫瘤位置於腎臟中間,便只可選擇全切。今時今日,機械臂及腹腔鏡已可處理多數的腎癌手術,但面對複雜個案時,傳統開刀手術仍是可靠的選擇;例如筆者便遇過達20厘米的腎臟惡性腫瘤,必須開刀才可以把這巨型的腫瘤挖出。

不論是良性還是惡性腎臟腫瘤,由於治療方法各有不同,所以患者應向信賴的醫生討論病情,再選擇適切治療方案。

撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

 

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治療良性和惡性腎臟腫瘤方法不同, 患者應先和醫生仔細討論病情。

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