咳嗽萬花筒(六)

黃琼英醫生 | 2021-12-23
心臟衰竭的病人很容易咳嗽及氣喘,尤其是在走路、運動、身體躺平或睡覺的時候,咳嗽及氣喘就更加厲害,甚至有呼吸困難的情況,有時候患者會聽到或者身邊的家人會聽到咳嗽伴隨有「嘻嘻聲」,情況跟哮喘非常相似。

上文提到慢性咳嗽及咳血,可能跟心臟病或心臟藥有關。

心臟衰竭病人通常都有咳嗽及氣喘症狀。原本血液應由肺靜脈流回左邊心臟,再由左心室將血液泵到大動脈輸往身體;當左邊心臟衰竭,無法有效地將血液泵出去會導致如塞車過紅隧的倒塞情況:左邊心臟泵血未如理想而令上游的肺靜脈充血引致肺水腫。

心臟衰竭的病人很容易咳嗽及氣喘,尤其是在走路、運動、身體躺平或睡覺的時候,咳嗽及氣喘就更加厲害,甚至有呼吸困難的情況,有時候患者會聽到或者身邊的家人會聽到咳嗽伴隨有「嘻嘻聲」,情況跟哮喘非常相似,患者咳出的痰通常是白色帶泡,嚴重時會咳出粉紅色的痰甚至是血,有些患者只有乾咳。患者在躺平時咳嗽氣喘,身軀坐直後症狀會減輕,有些患者晚上要用三四個枕頭睡覺以避免半夜不適氣喘。

除了咳嗽氣喘外,很多時病人都會感到四肢無力及疲倦,甚至會有全身水腫的情況,患者會因為本身心臟病的緣故,感覺心悸或心跳,嚴重者出現冷汗、血壓低、呼吸困難以至休克昏迷等情況。

改善心臟疾病的藥物有時候會是咳嗽或氣喘元兇。例如血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI),是一種常用於心臟衰竭或腎病的血壓藥,有1%至11%的人(華人更大機會)服用此類藥物後會出現乾咳,通常都是覺得喉嚨痕癢而忍不住咳嗽起來;咳嗽往往在服用藥物後數小時以至數月後出現,當停止服用藥物後,咳嗽多數在數天內消失,但是有些人會恢復得比較慢,可能會咳數月才好轉。

非選擇性乙型腎上腺素阻斷劑(Non-selective Beta-blockers)同樣是可以治療心臟衰竭的血壓藥,但使用在哮喘病人身上,可能會令哮喘病人的症狀惡化而咳嗽氣喘,新一代的Cardio-selective乙型腎上腺素阻斷劑對氣管影響較小,降低引起哮喘病人惡化的機會。(待續)

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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