病理性近視與黃斑病

葉佩珮醫生 | 2022-01-13
病理性近視︰過去定義,超過600度的近視就被視為高度近視,當愈來愈多人有深近視,病理性近視出現的機會亦提高。

「佩珮醫生,踏入60歲,開始發覺視力下降。知道老年黃斑病變是年長的致盲殺手,我的近視在這10年不斷增加,深近視會否增加黃斑病變?」

病理性近視︰過去定義,超過600度的近視就被視為高度近視,當愈來愈多人有深近視,病理性近視出現的機會亦提高。病理性近視是高度近視中的一類特殊人群,即度數為600度或以上,另外眼球長度為26.5毫米以上,並且已有高度近視結構上的病理變化。眼晴因病理結構上的變化,眼球不斷慢慢增長或拉長,近視度數便不斷增加,後鞏膜葡萄腫的形成使後極部組織向外拉伸,伴有眼軸延長,眼底多發病變,且視力不斷下降,有明顯遺傳傾向,是一類不可逆轉的致盲眼疾。病理性近視可導致視力永久受損。原因包括︰1)視神經盤等組織變形,引起近視性青光眼視神經病變,可參考上期專欄;2)萎縮性黃斑病變;3)近視脈絡膜血管新生;4)近視牽引性黃斑病變等致盲併發症。據估計,到2050年全球將有5570萬人因此出現視力障礙,1850萬人將因近視性黃斑病變而失明。

近視脈絡膜血管新生︰約有5%至10%的高度近視患者會出現近視引起的脈絡膜血管新生,它是高度近視最常見損害視力的併發症。若沒有及時治療,有90%的患者在5至10年後視力≤0.1(法定失明);有三分之一的患者在8年內另一眼也會發生脈絡膜血管新生。患者年齡通常都處於工作年齡,嚴重影響患者的生產力和經濟能力,絕不能輕視。

人口統計發現女性、年齡增長、亞洲人種、家族病史都是近視脈絡膜血管新生的危險因素。患者會出現視力模糊、影像變形、盲點、彩色視覺減弱、影像偏黃等。目前臨床治療以眼內注射血管內皮生長因子抑制劑為主,可直接在黃斑部抑制不正常新生血管生長,減少視網膜積液滲漏。

下期會講述近視牽引性黃斑病變。

作者為眼科專科醫生

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