咳嗽萬花筒（八）

上文提到支氣管擴張症，治療方案包括保持身體水份充足、服用化痰藥或吸入經霧化處理的高濃度鹽水幫助清除支氣管內的分泌物；加上用支氣管擴張劑改善氣管阻塞；平時多做物理治療式的拍痰排痰。以上做法能避免呼吸道被痰阻塞導致肺炎及進一步破壞。如遇上肺炎應盡早使用抗生素治療。要注意普通肺部X光未必可以準確地找出支氣管擴張的位置，電腦掃描（CT）在這方面準確得多。有些患者只患上局部支氣管擴張症，病人知道病患的確實位置後，就可以針對性地進行物理治療和排痰，在咳血的時候就最好躺在病患的一邊好讓健康的肺向上，地心吸力可把血停留在病患的位置，讓血凝固從而幫助止血。

支氣管擴張症患者平日要注意痰的顏色和份量，痰的顏色轉深或份量增加有可能是呼吸道受到感染，要及早求醫治療。要預防肺炎當然要每年注射季節性流感及注射肺炎球菌的疫苗。

上世紀，肺結核在香港甚為普遍，支氣管擴張是不少肺結核康復者的後遺症。近年，醫學界發現肺結核的近親：非結核分枝桿菌，在支氣管擴張的患者內愈來愈常見！非結核分枝桿菌有很多品種，如鳥分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、戈登分枝桿菌等等，它們廣泛存在於環境中，在泥土、塵埃、動物及食物身上皆可發現，亦可存活在水喉水之中。

免疫功能正常加上肺部結構正常的人，吸入這類細菌後不會有病。但免疫系統薄弱的人便因而導致肺炎；至於肺部有缺陷如支氣管擴張的患者，遇到這類細菌的後果就因人而異，醫生要確定這細菌是否真正存在，要求至少有兩三個痰樣本找到同一種非結核分枝桿菌，再配合病人症狀和其他證據如肺部X光或者CT檢查來決定；有時需要用支氣管鏡檢查在肺內抽分泌物檢測。治療通常要使用多種藥物而療程是12至18個月，病人配合檢查才為上策。

作者為呼吸系統科專科醫生

 

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