早期前列腺癌根治率達九成 及早檢測令患者有更多選擇

根據香港癌症資料統計中心本港癌症數據，前列腺癌繼續成為本地第四大常見癌症，此症令人擔心的地方，是起初並無任何症狀，以致不少個案確診時已屆中至晚期。有泌尿科專科醫生表示，前列腺癌如能於早期發現，根治率達九成
，建議男士四十歲起定期進行檢查，於早期有效控制病情，避免擴散，最重要是令患者可以有更多治療選項。

前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱出口包住尿管。泌尿專科醫生李卓暉指出，「前列腺癌患者發病年齡中位數為七十歲，有部分患者為三、四十歲男士，但佔總患病人數卻低於5%。雖然位列本地第四大常見癌症，死亡率卻值得關注，主要原因是部分前列腺癌腫瘤生長速度頗為緩慢，而且腫瘤生長範圍集中於前列腺表層，要待腫瘤生長到一定大小才會擠壓尿管，至病人出現排尿困難等明顯症狀時，可能為時已晚。因此愈早發現，成功治療和有效地控制病情的機會就越大；尤其是前列腺癌於早期確診，不論選擇電療還是前列腺癌切除手術，均有八至九成機會根治，故此盡早發現及根治十分重要。」
要及早發現前列腺癌，一般會進行前列腺特異抗原（PSA）測試，只需簡單驗血就能檢測出PSA指數。李卓暉提醒，要留意PSA數值高，只代表患上前列腺癌的機會較高，不等於就是患上癌症，「前列腺發炎或出現良性增生，也有機會令PSA數值提高，要通過進一步臨床檢查，才能確認是否患癌。不過及早檢測PSA指數的重要性，是能夠審視患上前列腺癌的風險：一般來說，PSA的正常值應在4以下，如果四十歲時檢測後發現數值低於1，就代表患癌風險較低，那就可以安心隔幾年後才再驗；但萬一數值超過4，有機會是早期前列腺癌，可以及早進行確診和治療，有助提高治癒率。統計數據顯示，PSA數值介乎4至10的，每四位就有一位患前列腺癌，因此數值異常的，應盡早進行檢查，以免延誤治療時機。」

新技術令抽組織準確度提升

一旦確認病人有較大患癌機會，就需要抽取前列腺組織進行化驗，傳統做法是經直腸於前列腺選取12個位置抽樣取組織，但所選位置未必剛好是腫瘤所處位置，準確度較低；李卓暉指出，隨着科技進步，轉為根據磁力共振影像上的陰影區域，分析及鎖定癌細胞潛在位置，有目標地抽取活組織檢驗，加上有系統位置抽樣，令準確度大為提升。「以往進行活組織檢查時，會從肛門位置刺穿直腸，由於直腸內藏有大便，經直腸抽取組織可能會導致前列腺受細菌感染，為減低引發併發症的機會，近年已改從會陰兩邊刺穿皮膚，將發炎副作用減至最低，也令抽針數量能由12針增加至24針或更多，加上抽針方向有別於刺穿直腸，能更針對性地於前列腺表層抽針，準確度較傳統方法大大提。」

既然驗血檢測PSA指數相對方便，加上抽組織技術成熟令準確度提升，李卓暉認為及早檢測可令病人有更多選擇，「醫生為患者進行風險評估，除了參考PSA指數外，還會以抽組織化驗所得出腫瘤的惡性度（Gleason score）為依據，如果兩者數值偏低，癌細胞只影響前列腺的一小部分，會被評估為低風險，可以選擇密切監察延遲治療，讓患者可將療程延遲，期間仍須持續監察，包括檢查PSA指數，指探以及定期進行磁力共振檢驗和組織撿驗等。然而，緊密監察不等於放棄治療，事關患者的痊癒機率並無因此而降低，一旦情況惡化便要即時啟動治療方案。」

愈早發現選擇愈多

至於PSA指數及惡性度較高的，只要癌細胞仍未擴散至其他地方，則大多會以手術及電療清除腫瘤，手術方面，隨着近年本港引入機械臂微創手術，手術時可將影像放大十至十二倍，醫生可更容易看清前列腺組織及避開神經線，器官功能得以盡量保留，失禁率亦可降低，亦同時減低對患者勃起功能的影響。年紀較大或心肺功能較弱的病人，採用電療會較為適合，近年研究顯示加上輔助性荷爾蒙治療能提高整體控制效果，雖然進行荷爾蒙療程時，有機會出現疲倦、骨質疏鬆、食慾不振等副作用，但療程完畢後相關症狀亦會消失。

不過即使癌細胞仍未擴散，如果太遲發現，腫瘤已生長到前列腺外圍，手術有機會未能完全切清，需要切除較多周邊組織，當中涉及包裹前列腺的神經線，可能影響忍尿及勃起功能。李卓暉憶述有位六十多歲的病人，「驗血時發現PSA指數為12，抽組織化驗時，更發現腫瘤屬於中高度惡性，基本上需要立即進行手術或電療進行根治，但他個人意願想保留性功能，最初擔心手術會影響勃起功能，因而選擇電療，但後來發覺要加入荷爾蒙治療，有機會影響性慾，又再次卻步，結果到現時也仍未選擇到採用哪個方案。因此愈早檢查及確診，患者就有較多選擇，治癒機會愈高，保留到的功能也愈多。」
至於晚期的前列腺癌，無法通過手術或電療根治，李卓暉指出便需要採用荷爾蒙治療以抑制雄性激素荷爾蒙，令病情不致繼續惡化。雖然隨着荷爾蒙藥物不斷推陳出新，令病情受控的時間更長，加上組合化療和新型荷爾蒙藥，存活期
由42個月至七、八年不等，但治療始終屬於紓緩性而不能完全根治，故此還是建議及早檢查，防範於未然。

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C-APROM/HK/ENT/0015 (02/2022)