延遲處理脫髮 可永久減髮量

區志森醫生 | 2022-03-21

成年人約有10萬條頭髮,正常情況下每天掉落50至100條頭髮。
固然我們不會每天計算脫髮數量,但若然發現脫髮量增多、頭髮變得稀薄或有局部脫髮,或是枕頭上、浴室去水位的掉髮量增多,甚至有頭皮痕癢、發紅、大塊頭皮脫落或有活躍頭瘡等情況,便要當心已出現病理性脫髮。
常見的脫髮問題包括男性型脫髮、女性型脫髮、斑禿(鬼剃頭)、休止期脫髮、嚴重的脂溢性皮炎及頭癬等。因此,醫生必須分析患者的脫髮原因,方可對症下藥。於臨床評估和診斷時,醫生會向患者查詢何時開始脫髮,以及脫髮形式是漸漸稀薄抑或大量頭髮一同脫掉,以分辨問題屬急性或慢性。
此外,醫生也要了解是廣泛還是局部脫髮,包括頭髮哪個位置最為稀薄,還是出現了斑塊狀脫髮等。當然,頭皮狀況也可反映脫髮原因,例如有否發炎或疤痕跡象等,加上分析患者家族脫髮病史、患者過去病歷及用藥歷史,以及情緒和心理狀況等,已可掌握出脫髮原因。小部分情況下,患者或需接受化驗檢查,例如驗血測試、皮膚或頭髮微生物化驗,或是頭皮活組織病理化驗,以作進一步診斷。
男性型脫髮是男性脫髮的主因,亦稱「雄性禿」,成因與遺傳基因有關,因為患者的髮囊對男性荷爾蒙二氫睾固酮(DHT)較敏感,故令頭髮變幼,亦縮短頭髮生長期,延長休止期,最終令頭髮減少。二十出頭的男士已可有上述問題,患者漸見兩邊額角髮線向上升,頭頂位置愈見稀薄,後期變得全禿,成為「地中海」。一線治療包括專為男性脫髮而設的口服藥非那斯特萊(Finasteride)和外用米諾地爾(Minoxidil)。如藥物無效或病情已屆後期,則可考慮植髮手術。
女性分界位置變闊?
女性型脫髮同樣較受遺傳基因影響,令女性頭髮對男性荷爾蒙敏感度增加;另外荷爾蒙的變化,例如收經後雌激素減少,及卵巢多囊症患者體內男性荷爾蒙增加,都可引致此問題。通常患者可發現頭髮分界位置變闊,頭頂頭髮變得稀薄,和男性型脫髮有少許不同,前端髮線較少受影響。
治療方面可考慮外用米諾地爾或口服藥螺內脂(Spironolactone)。另一方面,女性較易因貧血、缺乏鐵質、甲狀腺疾病和紅斑狼瘡症等而引起脫髮,因此女性患者較常需要接受驗血化驗,以了解脫髮與健康狀況的關係。
非藥物治療方面則有低能量激光治療,以及局部皮膚注射高濃度血小板血漿等,可應用於男性型和女性型脫髮,但相對較少有大型醫學數據支持。
斑禿(鬼剃頭)又名圓禿,則是男女皆可出現的問題,由免疫系統失調所引致,八成患者小於40歲。通常患者較易兼有其他免疫系統疾病,包括甲狀腺疾病、白蝕和異位性濕疹等,家族遺傳亦增加患病機會。精神壓力也可誘發斑禿出現,但未有確實證據。斑禿的患處邊界分明,呈圓形或橢圓形的局部脫髮,細小患處猶如一個硬幣大小,由於一般並沒症狀,常常在剪髮時才被發現。輕微個案只有一至兩個細小患處,嚴重時可有多個患處,大小可達十數厘米,甚至影響整個頭部,其他位置如眼眉、腋下和陰部毛髮亦可受影響。
小心鬼剃頭逾一年
如只有一至兩個細小患處,情況相對樂觀,大部分可於數月至大半年後自然康復,但輕症患者仍應求診,以評估應該監察病情還是進行治療。情況輕微者,或以往發病時可自然痊癒的患者,可考慮觀察病情。醫生亦可為輕症患者選擇用藥,包括外用類固醇或於患處局部注射類固醇,副作用可包括生頭瘡和頭皮色素變化等;重複注射則可引致局部皮膚萎縮。因此如多次注射類固醇後未見成效,便應考慮轉用其他治療。外用米諾地爾亦可與外用類固醇合併使用。
但若然患者為小童,或是患處面積較大、患處較多、病發持續超過一年、兩側至後部髮際呈帶狀脫髮、有家族遺傳史或帶有其他免疫系統疾病等,皆可增加治療難度。需要注意的是,如果病情已屆嚴重而缺乏適當治療,患處毛囊可能萎縮而難以再長出頭髮,因此絕不應該輕視求醫的重要性。
如患處較廣泛,可考慮局部免疫療法,但缺點是病人需每星期到診所接受治療,另外治療可引致皮膚敏感發炎,為患者帶來不適,甚至有周邊淋巴腫脹,所以現在較少採用此治療。
更為嚴重及病情發展迅速的患者,雖可選擇口服類固醇或免疫系統抑制劑治療,但因副作用較大故較少使用。新藥物如JAK抑制劑暫時研究數據正面,希望將來能為治療帶來多一個選擇。
醫生會按病情程度、病發時間及患者昔日病歷等因素來決定治療斑禿方法,患者應跟醫生多加討論,共同找出最適切的方案。
撰文:區志森醫生_皮膚科專科醫生

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男性型脫髮亦稱「雄性禿」,原因與遺傳基因有關。(網上圖片)

女性型脫髮患者通常會發現頭髮分界位置變闊。(網上圖片)

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