延遲處理脫髮 可永久減髮量

成年人約有10萬條頭髮，正常情況下每天掉落50至100條頭髮。
固然我們不會每天計算脫髮數量，但若然發現脫髮量增多、頭髮變得稀薄或有局部脫髮，或是枕頭上、浴室去水位的掉髮量增多，甚至有頭皮痕癢、發紅、大塊頭皮脫落或有活躍頭瘡等情況，便要當心已出現病理性脫髮。
常見的脫髮問題包括男性型脫髮、女性型脫髮、斑禿（鬼剃頭）、休止期脫髮、嚴重的脂溢性皮炎及頭癬等。因此，醫生必須分析患者的脫髮原因，方可對症下藥。於臨床評估和診斷時，醫生會向患者查詢何時開始脫髮，以及脫髮形式是漸漸稀薄抑或大量頭髮一同脫掉，以分辨問題屬急性或慢性。
此外，醫生也要了解是廣泛還是局部脫髮，包括頭髮哪個位置最為稀薄，還是出現了斑塊狀脫髮等。當然，頭皮狀況也可反映脫髮原因，例如有否發炎或疤痕跡象等，加上分析患者家族脫髮病史、患者過去病歷及用藥歷史，以及情緒和心理狀況等，已可掌握出脫髮原因。小部分情況下，患者或需接受化驗檢查，例如驗血測試、皮膚或頭髮微生物化驗，或是頭皮活組織病理化驗，以作進一步診斷。
男性型脫髮是男性脫髮的主因，亦稱「雄性禿」，成因與遺傳基因有關，因為患者的髮囊對男性荷爾蒙二氫睾固酮（DHT）較敏感，故令頭髮變幼，亦縮短頭髮生長期，延長休止期，最終令頭髮減少。二十出頭的男士已可有上述問題，患者漸見兩邊額角髮線向上升，頭頂位置愈見稀薄，後期變得全禿，成為「地中海」。一線治療包括專為男性脫髮而設的口服藥非那斯特萊（Finasteride）和外用米諾地爾（Minoxidil）。如藥物無效或病情已屆後期，則可考慮植髮手術。
女性分界位置變闊？
女性型脫髮同樣較受遺傳基因影響，令女性頭髮對男性荷爾蒙敏感度增加；另外荷爾蒙的變化，例如收經後雌激素減少，及卵巢多囊症患者體內男性荷爾蒙增加，都可引致此問題。通常患者可發現頭髮分界位置變闊，頭頂頭髮變得稀薄，和男性型脫髮有少許不同，前端髮線較少受影響。
治療方面可考慮外用米諾地爾或口服藥螺內脂（Spironolactone）。另一方面，女性較易因貧血、缺乏鐵質、甲狀腺疾病和紅斑狼瘡症等而引起脫髮，因此女性患者較常需要接受驗血化驗，以了解脫髮與健康狀況的關係。
非藥物治療方面則有低能量激光治療，以及局部皮膚注射高濃度血小板血漿等，可應用於男性型和女性型脫髮，但相對較少有大型醫學數據支持。
斑禿（鬼剃頭）又名圓禿，則是男女皆可出現的問題，由免疫系統失調所引致，八成患者小於40歲。通常患者較易兼有其他免疫系統疾病，包括甲狀腺疾病、白蝕和異位性濕疹等，家族遺傳亦增加患病機會。精神壓力也可誘發斑禿出現，但未有確實證據。斑禿的患處邊界分明，呈圓形或橢圓形的局部脫髮，細小患處猶如一個硬幣大小，由於一般並沒症狀，常常在剪髮時才被發現。輕微個案只有一至兩個細小患處，嚴重時可有多個患處，大小可達十數厘米，甚至影響整個頭部，其他位置如眼眉、腋下和陰部毛髮亦可受影響。
小心鬼剃頭逾一年
如只有一至兩個細小患處，情況相對樂觀，大部分可於數月至大半年後自然康復，但輕症患者仍應求診，以評估應該監察病情還是進行治療。情況輕微者，或以往發病時可自然痊癒的患者，可考慮觀察病情。醫生亦可為輕症患者選擇用藥，包括外用類固醇或於患處局部注射類固醇，副作用可包括生頭瘡和頭皮色素變化等；重複注射則可引致局部皮膚萎縮。因此如多次注射類固醇後未見成效，便應考慮轉用其他治療。外用米諾地爾亦可與外用類固醇合併使用。
但若然患者為小童，或是患處面積較大、患處較多、病發持續超過一年、兩側至後部髮際呈帶狀脫髮、有家族遺傳史或帶有其他免疫系統疾病等，皆可增加治療難度。需要注意的是，如果病情已屆嚴重而缺乏適當治療，患處毛囊可能萎縮而難以再長出頭髮，因此絕不應該輕視求醫的重要性。
如患處較廣泛，可考慮局部免疫療法，但缺點是病人需每星期到診所接受治療，另外治療可引致皮膚敏感發炎，為患者帶來不適，甚至有周邊淋巴腫脹，所以現在較少採用此治療。
更為嚴重及病情發展迅速的患者，雖可選擇口服類固醇或免疫系統抑制劑治療，但因副作用較大故較少使用。新藥物如JAK抑制劑暫時研究數據正面，希望將來能為治療帶來多一個選擇。
醫生會按病情程度、病發時間及患者昔日病歷等因素來決定治療斑禿方法，患者應跟醫生多加討論，共同找出最適切的方案。
撰文：區志森醫生_皮膚科專科醫生

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