頸痛與頸動脈撕裂

梁嘉銘醫生 | 2022-03-21
造成動脈撕裂的成因可分為創傷性和原發性,創傷性的個案是由於頸部受到突然而猛烈的外力伸展或扭曲。

從事金融業的李先生近來大部分時間都是「在家工作」,為了保持強健體魄,也會經常在家做運動如掌上壓、仰臥起坐等。但數星期前頭和頸的左邊卻出現持續的疼痛,起初以為是拉傷了肌肉,吃了些止痛藥後情況稍為緩和,直至上星期左眼視力突然變得模糊不清,過了差不多一小時才能恢復過來。
經檢查後發現原來他左邊的頸動脈出現了撕裂而導致收窄,影響腦部血液供應,造成了「小中風」。動脈撕裂是指血管內壁像剝落了的牆紙一樣,部分掉了下來阻塞正常的血管通道,造成血管收窄。不暢順的血流亦會使血小板積聚而形成小血塊,繼而阻塞腦內的血管,造成缺血性中風。
造成動脈撕裂的成因可分為創傷性和原發性,創傷性的個案是由於頸部受到突然而猛烈的外力伸展或扭曲。也有大部分個案沒有明顯的受傷紀錄,受影響的以40至50歲人士為主;即使沒有高血壓、高血糖及高膽固醇的人也會受影響,也是造成中年人中風的一個主要原因。在日常生活中,一些過於猛烈的頸部扭動、按摩等,也會造成這種創傷。此外,一些結締組織疾病的患者,因血管壁較為脆弱,也較易出現撕裂。要預防這情況,最好避免「啪」頸等按摩動作,劇烈運動前也要謹記適當的熱身運動。
醫生會首先處方抗凝血或抗血小板藥物,防止血小板積聚,以維持血管內的血流暢通,讓血管撕裂的部分在3至6個月內自然修復。約75%的患者會有良好的復元。但如用藥後情況未見穩定,甚至出現新的症狀,便要盡早考慮採用導管手術,植入支架來修復撕裂部分,並將收窄了的血管重新擴張起來,恢復腦部的血液供應,防止大中風的發生。像李先生的個案,血管造影顯示收窄的程度相當嚴重,並已危及到腦部的血液供應,於是為他進行了約一小時的支架植入術。術後雖然還要吃一段時間的抗血小板藥,但中風的威脅已經即時解除。
作者為腦神經外科專科醫生
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