【健康田園特約專輯】晚期前列腺癌治療選擇增   延長患者存活期並重燃希望

2022-05-23

根據香港癌症資料統計中心最新2019年統計數據,前列腺癌是香港男性常見癌症第三位。每年前列腺癌新症患者中,約有15%最終不敵癌症過身,究其原因,是前列腺癌初期症狀並不明顯,部分患者確診時已屆晚期。泌尿外科專科醫生鄭冠中表示,晚期前列腺癌患者,可透過荷爾蒙治療及化療等控制病情。
前列腺是男性生殖系統的腺體,位於膀胱出口包住尿管。鄭醫生表示,「前列腺癌患者以五十歲以上的男士為主,早期腫瘤位處前列腺內,病徵並不明顯。如果腫瘤體積偏細,未擠壓尿管而引致排尿問題等情況,或是醫生透過手指肛探未有摸到腫瘤,在臨床上難以斷定病人是否患有癌症。」

詳細檢查及早發現前列腺癌

要及早發現前列腺癌,一般會進行前列腺特異抗原(PSA)測試,只需簡單驗血就能驗出PSA指數。鄭醫生提醒,若PSA數值高,只代表患上前列腺癌的機會較高,不等於患上癌症。「尿道發炎或前列腺出現良性增生,也有機會令PSA數值提高。一般而言,PSA的正常值應在4以下,如果數值超過4,要進行跟進檢查,才能確認是否患癌。」

跟進檢查會分幾方面,首先醫生會了解患者的病歷、症狀及小便是否出現問題。如果出現骨痛及行路無力等症狀就要加倍留神,因為有機會患上晚期前列腺癌。之後醫生會進行肛門指檢,仔細檢查前列腺位置是否有硬塊,以及評估它的大小及形狀。儘管早期腫瘤未必能透過身體檢查發現,亦能以磁力共振掃描配以超聲波技術,抽取前列腺組織進行化驗。鄭醫生指出,「磁力共振掃描能發現約九成的前列腺癌症。發現病灶後,再透過磁力共振-超聲波融合導航活檢,精準抽取懷疑有癌變部分,大大增加成功診斷癌症機會。」

經詳細檢查後,萬一真的確診,鄭醫生表示也毋須太擔心,「腫瘤仍然停留在前列腺內,屬於第1、2期前列腺癌,如果腫瘤的惡性度(Gleason score)不高,甚至可以選擇積極監察延遲治療,即使惡性度較高,也可以通過微創手術及電療清除腫瘤。研究顯示,不論選擇手術還是電療,九成半以上病人十年內不再復發,根治率十分高。目前微創手術均以機械臂進行,與傳統以腹腔鏡開刀切除相比,復原程度較快,術後半年八至九成病人已沒有失禁問題。」

晚期患者靠荷爾蒙治療

至於第3、4期的晚期前列腺癌病人,大多以電療或荷爾蒙治療為主。鄭醫生解釋,「前列腺癌細胞依賴身體裏的男性荷爾蒙作為生長信號,因此抑制體內荷爾蒙是治療晚期前列腺癌的要訣。第3期前列腺癌的腫瘤已入侵至前列腺的胞膜甚至精嚢位置,透過荷爾蒙治療輔以放射治療仍有機會令患者痊癒;但當到達第4期時,前列腺癌擴散至其他器官,荷爾蒙治療則只作紓緩作用,未必可以完全作出根治。」

以荷爾蒙治療前列腺癌,主要以針劑為主,分為促黃體激素釋放激素阻斷劑(Antagonist)及促黃體激素釋放激素促效劑(Agonist)兩種。「醫生需要根據病人情況,來決定採用哪種針劑,由於Antagonist的效用較快,遇有情況較為危急的病人,例如腫瘤擴散至骨骼,甚至已經擠壓脊椎,就要即時使用Antagonist,令患者的男性荷爾蒙可以快至一日內下降至理想水平。不過Antagonist的壞處是病人需要每月注射一次,因此沒危急情況的患者,一般都建議採用Agonist。使用Agonist的病人初期須口服荷爾蒙藥物兩周,然後方可選擇每3個月或6個月才注射一次。」

鄭醫生憶述曾有位病人,最初因為背脊痛到不能走路而到骨科求診,抽血檢查時發現PSA數值高達3000以上,被轉介到泌尿科跟進。醫生進行肛門指檢時,發現整個前列腺均為腫瘤,病人骨骼中的鹼性磷酸酶(ALP)數值也高於正常水平,腫瘤出現骨轉移情況,於是即時注射Antagonist控制荷爾蒙水平,並且針對腫瘤進行放射治療。可惜最後病人依然失去行動能力,日後要坐輪椅繼續治療。「因此建議有家族病史等高風險因素,或是出現小便問題的人士,盡早接受檢查,防範於未然。」

泌尿外科專科醫生鄭冠中表示,晚期前列腺癌主要以荷爾蒙針劑治療為主。

文章內容僅供參考,並不能取代臨床醫學意見,請向你的醫生查詢。
(此健康田園資訊由醫生提供,武田藥品全力支持)
C-APROM/HK/ENT/0016 (05/2022)

熱門話題