【健康田園特約專輯】晚期前列腺癌治療選擇增   延長患者存活期並重燃希望

根據香港癌症資料統計中心最新2019年統計數據，前列腺癌是香港男性常見癌症第三位。每年前列腺癌新症患者中，約有15%最終不敵癌症過身，究其原因，是前列腺癌初期症狀並不明顯，部分患者確診時已屆晚期。泌尿外科專科醫生鄭冠中表示，晚期前列腺癌患者，可透過荷爾蒙治療及化療等控制病情。
前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱出口包住尿管。鄭醫生表示，「前列腺癌患者以五十歲以上的男士為主，早期腫瘤位處前列腺內，病徵並不明顯。如果腫瘤體積偏細，未擠壓尿管而引致排尿問題等情況，或是醫生透過手指肛探未有摸到腫瘤，在臨床上難以斷定病人是否患有癌症。」

詳細檢查及早發現前列腺癌

要及早發現前列腺癌，一般會進行前列腺特異抗原（PSA）測試，只需簡單驗血就能驗出PSA指數。鄭醫生提醒，若PSA數值高，只代表患上前列腺癌的機會較高，不等於患上癌症。「尿道發炎或前列腺出現良性增生，也有機會令PSA數值提高。一般而言，PSA的正常值應在4以下，如果數值超過4，要進行跟進檢查，才能確認是否患癌。」

跟進檢查會分幾方面，首先醫生會了解患者的病歷、症狀及小便是否出現問題。如果出現骨痛及行路無力等症狀就要加倍留神，因為有機會患上晚期前列腺癌。之後醫生會進行肛門指檢，仔細檢查前列腺位置是否有硬塊，以及評估它的大小及形狀。儘管早期腫瘤未必能透過身體檢查發現，亦能以磁力共振掃描配以超聲波技術，抽取前列腺組織進行化驗。鄭醫生指出，「磁力共振掃描能發現約九成的前列腺癌症。發現病灶後，再透過磁力共振－超聲波融合導航活檢，精準抽取懷疑有癌變部分，大大增加成功診斷癌症機會。」

經詳細檢查後，萬一真的確診，鄭醫生表示也毋須太擔心，「腫瘤仍然停留在前列腺內，屬於第1、2期前列腺癌，如果腫瘤的惡性度（Gleason score）不高，甚至可以選擇積極監察延遲治療，即使惡性度較高，也可以通過微創手術及電療清除腫瘤。研究顯示，不論選擇手術還是電療，九成半以上病人十年內不再復發，根治率十分高。目前微創手術均以機械臂進行，與傳統以腹腔鏡開刀切除相比，復原程度較快，術後半年八至九成病人已沒有失禁問題。」

晚期患者靠荷爾蒙治療

至於第3、4期的晚期前列腺癌病人，大多以電療或荷爾蒙治療為主。鄭醫生解釋，「前列腺癌細胞依賴身體裏的男性荷爾蒙作為生長信號，因此抑制體內荷爾蒙是治療晚期前列腺癌的要訣。第3期前列腺癌的腫瘤已入侵至前列腺的胞膜甚至精嚢位置，透過荷爾蒙治療輔以放射治療仍有機會令患者痊癒；但當到達第4期時，前列腺癌擴散至其他器官，荷爾蒙治療則只作紓緩作用，未必可以完全作出根治。」

以荷爾蒙治療前列腺癌，主要以針劑為主，分為促黃體激素釋放激素阻斷劑（Antagonist）及促黃體激素釋放激素促效劑（Agonist）兩種。「醫生需要根據病人情況，來決定採用哪種針劑，由於Antagonist的效用較快，遇有情況較為危急的病人，例如腫瘤擴散至骨骼，甚至已經擠壓脊椎，就要即時使用Antagonist，令患者的男性荷爾蒙可以快至一日內下降至理想水平。不過Antagonist的壞處是病人需要每月注射一次，因此沒危急情況的患者，一般都建議採用Agonist。使用Agonist的病人初期須口服荷爾蒙藥物兩周，然後方可選擇每3個月或6個月才注射一次。」

鄭醫生憶述曾有位病人，最初因為背脊痛到不能走路而到骨科求診，抽血檢查時發現PSA數值高達3000以上，被轉介到泌尿科跟進。醫生進行肛門指檢時，發現整個前列腺均為腫瘤，病人骨骼中的鹼性磷酸酶（ALP）數值也高於正常水平，腫瘤出現骨轉移情況，於是即時注射Antagonist控制荷爾蒙水平，並且針對腫瘤進行放射治療。可惜最後病人依然失去行動能力，日後要坐輪椅繼續治療。「因此建議有家族病史等高風險因素，或是出現小便問題的人士，盡早接受檢查，防範於未然。」

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C-APROM/HK/ENT/0016 (05/2022)