早期懷孕流產處理方法

早期懷孕流產（即13周或以前）是婦女常見的懷孕併發症。很多不幸流產的女士都要面對一個實際的問題──就是究竟該如何選擇處理流產胎的方法。本文討論的情況主要為稽留流產以及不完全流產兩種主要情況，其他流產情形不在本文討論之列。
另外，如流產婦女有大量出血及感染等流產併發症，一般都要接受婦科醫生緊急評估或需安排急症手術，故亦不在此討論之列。
坊間比較廣為認識的處理方法為吸宮手術處理（或俗稱刮宮）。一般大眾多認為手術比較好，因為較容易清空懷孕組織。除此以外，你知道還有什麼處理的方法嗎？
處理早期懷孕流產，最主要的方法有3種：期待處理（expectant management）、藥物處理（medical management）以及手術處理（surgical management）。3種方法都大致安全，各有不同利弊。以下詳細講述各處理方法之長短。
期待處理是指給予充足時間等候讓婦女身體自行排出懷孕組織。一般來說等待的時限可為2至6周，這個方法的好處是婦女毋須接受任何藥物或手術。這是最自然處理流產的方法。這可免卻了藥物和手術的副作用和風險。但這個方法的成功率通常比較低，只有約五成。一般需要的時間會較長及難以控制。而且在等待期間亦有機會突然大量流血，急需求醫、住院，甚至進行緊急手術。故於偏遠地方居住或從事某些職業的婦女等工作上或居住上難於即時求醫的人士比較不適合。
藥物處理是指使用藥物幫助身體排出懷孕組織的方法。主要使用的藥物為Misoprostol。此藥原當胃藥使用，但已多年被婦科醫生以標示外使用（off-label use）的方式「借用」。大量國際文獻顯示於不同婦產科情況均能適用。此藥十分安全，藥物副作用亦很少。而成功率比期待處理為高，達八成，但也同樣有風險會出現緊急流血需要就醫。適合希望能以醫學方法加快流產處理，但又不想接受手術及其風險的人士。
進行手術成功率最高
手術處理是指以手術的方法，把懷孕組織從子宮中清理。本港婦科醫生現在常用的技術為吸宮手術。手術前，醫生或會以藥物令子宮頸鬆軟，以方便手術進行，減低其風險。手術時，病人在麻醉後，婦科醫生會先以儀器擴張子宮頸，然後以吸管形的手術儀器經陰道及子宮頸，放入子宮內腔，加以負壓力協助吸清流產組織。
手術處理清除子宮裏的懷孕組織成功率最高，達95%。手術絕大部分是安全的，惟手術中涉及之程序有極罕見風險。例如子宮頸擴張的程序可引致宮頸損傷，導致子宮頸閉合不全，繼而引起將來再次懷孕時流產、早產等產科併發症。置入子宮內腔之儀器亦可併發子宮穿破，甚至損壞附近器官的風險。可幸以上風險皆極為罕見，出現機率各只為約0.1%。手術處理完後絕大部分婦女只會有輕微流血，而且會在兩星期內慢慢減退。手術順利後併發再有大量流血或需緊急就醫的情況一般比先前兩種方法為少。手術處理方法可謂是最有效並且可控的方式來處理流產，比較適合家庭及工作較繁忙的女士。它的風險極低，而且長遠風險多為與再次懷孕有關，尢其適合本身意外懷孕及並無再生育考慮之婦女。手術一般需要在醫院手術室裏進行，故醫療上的預備費用會相對較高。
國際性權威考科藍文獻回顧（Cochrane Reviews）在2021年發表的回顧報告綜合了橫跨37個不同國家，包括了17795個流產婦女的78個研究文獻，當中去分析研究上述3種處理流產方法的利弊。
考慮不同因素作決定
他們審視了各個研究後歸納結論認為手術處理是最佳的流產處理方法，因為其成功率最高而併發症風險最低，其次為藥物，最後為期待處理，因其併發的大量流血及緊急手術風險最高。
綜觀3種處理方法，實在各有其利弊，適用於不同婦女，難以一概而論。不幸要面對流產的夫婦宜與婦科醫生商量，根據自己的身體健康狀況、居住及工作情況、未來生育計劃、實際財政負擔考慮及個人意願等多個因素，去選出最合適自己的流產處理方法。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生

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