乾眼症新療法：強力脈衝光治療（下）

上篇為大家介紹了乾眼症的成因及淚液膜結構，當中瞼板腺功能障礙（MGD）是乾眼症的主要成因，那麼針對MGD的治療分別有哪些，它們各自的安全性及治療效果又如何？本文將繼續和大家一起探討。
一）與MGD有關的乾眼症治療
治療眼乾應該由淺入深，處理輕微程度的眼乾症，要先從改變生活習慣和環境因素做起，或使用人工淚水以改善乾眼症狀。病人可通過滴人工淚液（特別是含有脂質成份的人工淚液），補充水份及脂質成份。如眼乾情況嚴重（包括角膜表皮長期破損、結疤、發炎），醫生則可能考慮用專業儀器或眼科小手術治療，例如淚道塞子/淚道開口封閉手術，就是用骨膠原/硅膠塞子堵塞淚小管，或者熱力封閉淚道開口以減少淚水的流失。
針對瞼板腺功能障礙的治療方法除了上述補充/保留淚液之外，還有不少其他選擇。包括：1.家居護理（熱敷、按摩、清潔：每日1至2次，每次約10分鐘，熱敷眼軟化油脂，手指按摩眼瞼，最後專用濕紙巾清潔所排出的油脂）；2.熱脈動治療儀（LipiFlow，單次治療，需時約15分鐘，通過醫療熱力按摩儀器，來對眼瞼恒溫加熱並做擠壓按摩，排出凝固油脂）；3.強力脈衝光治療（IPLT，可單次，也可做3次為一個療程以獲更佳效果，每次需時約數分鐘，治療採用脈衝式、高強度彩光，穿透皮膚直接加熱眼瞼腺體內凝固油脂，幫助疏通瞼板腺）。家居護理和熱脈動治療儀適合輕到中度乾眼人士，而IPLT則適合所有乾眼人士。前兩者治療後仍需使用人工淚液，IPLT則可幫助減少使用人工淚液的次數，甚至有些病人可以不用人工淚液。
這項不久前剛剛得到美國食品及藥物管理局（FDA）認證的技術：IPLT安全有效，在國際上已成為治療MGD的標準治療。
上述治療均相當安全，除熱脈動治療因需要接觸眼球，可能有不適感外，其餘均基本無痛。併發症方面熱脈動治療儀治療後，可能有眼睛不適感，異物感、眼皮瘀等，IPLT治療毋須接觸眼球，不過治療區域皮膚則可能短暫發紅，一般數小時後消退。
二）IPLT結合瞼板腺擠壓：治療乾眼效果佳
IPLT是一種脈衝式、高強度的寬譜光，因寬譜光範圍有多種顏色，因此又名彩光。彩光是已有20年使用經驗的成熟技術，最早是在2002年美國醫生Rolando Toyos使用強力脈衝光治療酒糟性皮膚炎（玫瑰痤瘡）病人時，意外發現病患的瞼板腺功能障礙也獲得改善，於是就這樣開啟了強力脈衝光治療用於瞼板腺功能障礙的研究。研究發現IPLT光療有效清除腺體油脂堵塞，光療熱能有助抑制炎症的細胞因子，殺滅微生物；光療幫助減少炎症及新生血管增生，還可以刺激萎縮腺體細胞復甦，改善功能。同時結合瞼板腺擠壓的輔助治療，可以達致更佳治療效果，因此不少病人首次治療後立即感到症狀有改善。
IPLT屬於非侵入性治療，整體安全係數較高，基本無痛，連同瞼板腺擠壓（見圖），IPLT在國際上已是治療MGD的標準療法，近年愈來愈普及。而IPLT結合瞼板腺擠壓療效更佳。整個治療過程在門診內完成約需數分鐘，是目前臨床治療MGD相關的乾眼症快捷且有效的治療選擇。另外，臨床研究發現，脈衝光治療維持時間長達一年，可以減少乾眼症病人對人工淚液的依賴，把他們從頻密的滴眼藥水中解放出來，也可以解決日常家居護理難以持之以恒的問題。IPLT治療整體安全，但仍有一些潛在併發症，較常見的是治療區域皮膚發紅，還有一些少見的併發症如皮膚灼傷/感染，皮膚色素改變和飛蚊等。極少見情況下，眼睛色素組織吸收光能可能引致虹膜炎，但若治療範圍只在下眼瞼位置，則發生可能性極低。而上述併發症均有對應的治療方法，不用過分擔心。
三）結語
IPLT約幾分鐘便可完成，整體上屬於安全有效，有助減少乾眼症狀，以及減少用人工淚液的次數，部分人在接受治療後更不用再滴人工淚液。經IPLT治療，不少病人接受一次IPLT加上瞼板腺擠壓治療後，乾眼症狀已可改善。若接受一個療程治療（一般3次治療，每月做一次）則有機會獲得更佳效果，治療過程時間短且基本上無痛，治療效果可維持長達一年，是目前治療瞼板腺功能障礙相關乾眼症有效且可行的方式。

撰文：林順潮醫生_眼科專科醫生、梁曉瑩博士_眼科與視覺科學博士、尹浩柟醫生_眼科專科醫生

 

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