乾眼症新療法:強力脈衝光治療(下)

林順潮醫生、梁曉瑩博士、尹浩柟醫生 | 2022-06-27

強力脈衝光治療有助減少乾眼症症狀及用人工淚液的次數。(網上圖片)

上篇為大家介紹了乾眼症的成因及淚液膜結構,當中瞼板腺功能障礙(MGD)是乾眼症的主要成因,那麼針對MGD的治療分別有哪些,它們各自的安全性及治療效果又如何?本文將繼續和大家一起探討。
一)與MGD有關的乾眼症治療
治療眼乾應該由淺入深,處理輕微程度的眼乾症,要先從改變生活習慣和環境因素做起,或使用人工淚水以改善乾眼症狀。病人可通過滴人工淚液(特別是含有脂質成份的人工淚液),補充水份及脂質成份。如眼乾情況嚴重(包括角膜表皮長期破損、結疤、發炎),醫生則可能考慮用專業儀器或眼科小手術治療,例如淚道塞子/淚道開口封閉手術,就是用骨膠原/硅膠塞子堵塞淚小管,或者熱力封閉淚道開口以減少淚水的流失。
針對瞼板腺功能障礙的治療方法除了上述補充/保留淚液之外,還有不少其他選擇。包括:1.家居護理(熱敷、按摩、清潔:每日1至2次,每次約10分鐘,熱敷眼軟化油脂,手指按摩眼瞼,最後專用濕紙巾清潔所排出的油脂);2.熱脈動治療儀(LipiFlow,單次治療,需時約15分鐘,通過醫療熱力按摩儀器,來對眼瞼恒溫加熱並做擠壓按摩,排出凝固油脂);3.強力脈衝光治療(IPLT,可單次,也可做3次為一個療程以獲更佳效果,每次需時約數分鐘,治療採用脈衝式、高強度彩光,穿透皮膚直接加熱眼瞼腺體內凝固油脂,幫助疏通瞼板腺)。家居護理和熱脈動治療儀適合輕到中度乾眼人士,而IPLT則適合所有乾眼人士。前兩者治療後仍需使用人工淚液,IPLT則可幫助減少使用人工淚液的次數,甚至有些病人可以不用人工淚液。
這項不久前剛剛得到美國食品及藥物管理局(FDA)認證的技術:IPLT安全有效,在國際上已成為治療MGD的標準治療。
上述治療均相當安全,除熱脈動治療因需要接觸眼球,可能有不適感外,其餘均基本無痛。併發症方面熱脈動治療儀治療後,可能有眼睛不適感,異物感、眼皮瘀等,IPLT治療毋須接觸眼球,不過治療區域皮膚則可能短暫發紅,一般數小時後消退。
二)IPLT結合瞼板腺擠壓:治療乾眼效果佳
IPLT是一種脈衝式、高強度的寬譜光,因寬譜光範圍有多種顏色,因此又名彩光。彩光是已有20年使用經驗的成熟技術,最早是在2002年美國醫生Rolando Toyos使用強力脈衝光治療酒糟性皮膚炎(玫瑰痤瘡)病人時,意外發現病患的瞼板腺功能障礙也獲得改善,於是就這樣開啟了強力脈衝光治療用於瞼板腺功能障礙的研究。研究發現IPLT光療有效清除腺體油脂堵塞,光療熱能有助抑制炎症的細胞因子,殺滅微生物;光療幫助減少炎症及新生血管增生,還可以刺激萎縮腺體細胞復甦,改善功能。同時結合瞼板腺擠壓的輔助治療,可以達致更佳治療效果,因此不少病人首次治療後立即感到症狀有改善。
IPLT屬於非侵入性治療,整體安全係數較高,基本無痛,連同瞼板腺擠壓(見圖),IPLT在國際上已是治療MGD的標準療法,近年愈來愈普及。而IPLT結合瞼板腺擠壓療效更佳。整個治療過程在門診內完成約需數分鐘,是目前臨床治療MGD相關的乾眼症快捷且有效的治療選擇。另外,臨床研究發現,脈衝光治療維持時間長達一年,可以減少乾眼症病人對人工淚液的依賴,把他們從頻密的滴眼藥水中解放出來,也可以解決日常家居護理難以持之以恒的問題。IPLT治療整體安全,但仍有一些潛在併發症,較常見的是治療區域皮膚發紅,還有一些少見的併發症如皮膚灼傷/感染,皮膚色素改變和飛蚊等。極少見情況下,眼睛色素組織吸收光能可能引致虹膜炎,但若治療範圍只在下眼瞼位置,則發生可能性極低。而上述併發症均有對應的治療方法,不用過分擔心。
三)結語
IPLT約幾分鐘便可完成,整體上屬於安全有效,有助減少乾眼症狀,以及減少用人工淚液的次數,部分人在接受治療後更不用再滴人工淚液。經IPLT治療,不少病人接受一次IPLT加上瞼板腺擠壓治療後,乾眼症狀已可改善。若接受一個療程治療(一般3次治療,每月做一次)則有機會獲得更佳效果,治療過程時間短且基本上無痛,治療效果可維持長達一年,是目前治療瞼板腺功能障礙相關乾眼症有效且可行的方式。

撰文:林順潮醫生_眼科專科醫生、梁曉瑩博士_眼科與視覺科學博士、尹浩柟醫生_眼科專科醫生

 

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在IPLT之後,透過小儀器(瞼板腺夾)擠壓瞼板腺,將IPLT熱能軟化後的油脂及炎性堵塞物(綠色箭嘴)擠出,雙管齊下,有助獲得更理想的療效。(作者圖片)