夏日炎炎 腸胃炎（一）

10個月大的寶寶，被帶來到門診看醫生。媽媽說她晚上開始不太舒服，嘔了兩次，身體好像有些發熱，耳探攝氏37.5度。小孩子沒有傷風感冒症狀，家人戰戰兢兢給她做新冠快速測試，呈陰性反應。
小孩子發燒和嘔吐的時候，醫生會想到什麼呢？父母應該如何分析問題？
發燒加嘔吐，可以是腸胃系統或腸胃以外的疾病引起。
就以腸胃系統來說，要分內科和外科的疾病，尤以外科疾病為最重要。腸胃系統可以由於腸道閉塞導致嘔吐。閉塞的位置不同而引致含有不同成份及顏色的嘔吐物。由於膽管連接十二指腸，假若閉塞發生於十二指腸之前，嘔吐物未必含有膽汁，因而一般會是剛食用完的食物或飲料。假若閉塞發生於十二指腸之後，膽汁已經流入腸道，嘔吐物就有可能出現黃色或綠色。行醫多年，曾經見過一些嬰兒急症個案出現嘔吐物有大便，這是因為閉塞發生於大腸，非常嚴重。由腸道閉塞引起的嘔吐，可能會有腹脹及肚痛。
腸胃系統以外，病人可以因為腦部有事而出現嘔吐。首先要確定小孩子有沒有因意外而腦部受傷，其次要考慮是否因為腦壓飆升引起嘔吐。因此，一般會詢問有沒有意外、神志、應對及行為方面等問題。仔細詢問之下，小孩子並沒有發生任何意外，不過幾日之前去過一些遊樂場玩耍，好像曾經被婆婆見到小孩子舔過地板，家人想制止都來不及。
醫生一般需要知道大便有沒有稀爛、黏液、血絲及惡臭。由病毒引起的腸胃炎，例如輪狀病毒或諾如病毒，大便氣味較為酸性，質地呈水狀，較少出現血絲。由細菌引起的腸胃炎，例如沙門氏菌、大腸桿菌等，大便惡臭，比較常出現黏液，甚至血絲。
腸胃炎對年幼的小孩引起的最大問題是脫水。小孩子不但因為嘔吐和肚瀉流失很多水份和電解質，亦因為不容易進食，加劇脫水的問題。
脫水可分為3階段，初期小孩子只是比較口渴，小便可能比平常較少，但依然4至6小時都有一次。開始進入脫水中期時，小孩子心跳加快，小便更少，顏色開始較黃。去到脫水末期時，小孩子非常疲累，嬰兒期的孩子甚至可以在眼窩及腦囟方面下陷，心跳異常地快，手腳血液循環緩慢，並且呈現低血壓。
那麼這個10個月大的嬰兒，發生什麼事？下回分解。
作者為兒科專科醫生

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