老年女性尿失禁 非手術方式快速改

70歲的張婆婆（化名）有長期尿失禁問題，但一直程度輕微。直至有一次於公眾場所發生尿失禁導致褲子全濕，為她帶來極大陰影，從此她只願意前往半小時路程的地方，因擔心無法即時找到廁所，會再度出現狼狽場面。幾年後，張婆婆從電視健康節目得知有方法可治療失禁問題，於是向我求醫。
本人為張婆婆檢查後，發現問題未如她想像般嚴重，於是指導她每天勤做骨盆底肌訓練及改善飲食習慣。此後兩個月內，張婆婆的失禁問題已大有改善。現時她外出毋須穿上成人尿片，更可乘搭兩個多小時的車程而不憂慮，生活質素大為改善。
根據美國一項調查，40%以上的人口有尿失禁問題，可見尿失禁比想像中普遍。此外，亦有研究指四分之三的女性沒有就尿失禁問題尋求醫生幫助，因為很多患者不願宣之於口。事實上，尿失禁的影響比大眾想像中還要深遠。
以長者為例，尿失禁是長者的重大健康問題之一（Geriatric Giant）。很多尿失禁的年長患者因為害怕在外出現尿滲情況，而選擇留在家中。這樣長期下去，患者減少接觸外界，可能增加認知障礙症和抑鬱症的機會。除此之外，晚上有尿意時趕着跑到廁所，也較容易有跌倒的風險。
女士較常見三類型
要應對尿失禁，必先了解其分類。
尿失禁可分為5種，最常見的3種類型當中，其中之一是壓力性尿失禁。當患者腹部受壓如咳嗽或大笑時，便會引致失禁。這個情況於曾生育或接受婦科手術，以及有中央肥胖的人士最為常見。第二種是急迫性尿失禁，由於膀胱過度活躍，故尿急時難以自行忍住，多數在年輕女性身上發生。第三類是共同有上述兩種類型的混合性尿失禁。這3種尿失禁類型，皆以女性較為常見。至於滿溢性失禁及功能性失禁的性別比例則男女相若。
要了解患者的尿失禁類型及程度，醫生須為他們作臨床檢查和排除其他可能性如膀胱石、膀胱炎或糖尿病等。有需要時患者或需接受膀胱鏡檢查，以進一步確定病因。另一方面，醫生亦會要求患者寫下膀胱日記，記錄每天喝水、作息及如廁情況，以追溯尿失禁前的行為。
很多患者以為一定要每天喝8杯水，其實喝水份量是應該因體質而調整的。出汗量多的人士如運動員，8杯水絕不足夠；相反，有心臟病、腎病及尿失禁人士，切勿追求每天喝8杯水，否則可能影響器官功能或是增加失禁風險。有時患者在減少喝水量後，已可減低尿滲或失禁程度。
勤加練習骨盆底肌
治療尿失禁可按「階梯性」原則，第一級是改善生活、飲食及小便習慣，包括適量飲水、避免刺激性飲品（如咖啡、酒精及茶類），紓緩便秘問題，以及骨盆底肌訓練。
透過第一級的治療來打好基礎後， 通常病情已可獲很大改善。必須強調的是，骨盆底肌訓練是關鍵的一步，因為這個位置負責承托尿道、婦科器官及腸道；如果不努力鍛煉，就算接受無張力尿道中段懸吊術，日後亦可能衍生其他問題，如子宮下垂或大便失禁等。首段提及的張婆婆雖已屆古稀之年，她也是透過每天練習3至5次的骨盆底肌訓練，來大大改善骨盆腔承托力，從而控制病情。
第二級是藥物治療，針對急切性失禁患者，可服用減少膀胱收縮的藥物來改善尿頻。至於壓力性尿失禁則可以各種方法增強骨盆底肌，包括透過微電流貼片或重力球等等。約七至八成患者經過第一及二級治療後，已能大有改善。除了可減少尿片使用量之外，亦有可能避免手術治療。
植入吊帶扯緊尿道
第三級的治療階梯是手術，如果患者始終無法掌握骨盆底收縮，或有嚴重尿道下垂，便會建議接受無張力尿道中段懸吊術的方法。
手術期間醫生會把吊帶承托於尿道中央，吊帶首尾接駁腹部筋膜。術後待傷口癒合後，每當患者腹部用力如咳嗽時，便會刺激吊帶收緊，增加尿道承托，避免因尿道放鬆而漏尿。手術後一般一至兩天患者已可出院。
手術時患者需要使用尿喉，但出院時大多數可以拔出。有患者反映術後小便時略感困難，通常其實只要學習放鬆膀胱，便可順利排尿，只有少數病人會出現長期尿滯留的問題。
曾有患者的尿失禁相當嚴重，僅是站立尿液便會不受控的流下，因此我會先指導患者改善各種習慣及加強盆底肌訓練，再配合手術治療。至於完全不適合接受手術的患者，如年齡過於老邁、尿道組織萎縮或壞死等，可考慮尿道填充劑注射（Bulking agents），增加尿道阻力，改善尿失禁機率。治療尿失禁的方法並不複雜，而且成效顯著，因此任何年齡的女性，如果有尿失禁問題，亦應積極求醫，千萬別因羞於啟齒而放棄治療。
撰文：陳焌圻醫生 泌尿外科專科醫生

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