世界支氣管擴張日（四）

接續上文談到支氣管擴張的治療第三點。3.預防呼吸道感染：痰多又經常受肺炎困擾的患者，可以考慮使用低劑量大環內酯類抗生素；使用之前，必須排除非結核分枝桿菌感染，大環內酯類抗生素是對付非結核分枝桿菌感染最重要抗生素，不過如單一使用，非但不能對付非結核分枝桿菌，更會產生抗藥性，令藥物失效。此外，有些患者被綠膿桿菌感染引致肺炎並經常發作；針對這種情況，英國胸科學會及歐洲胸肺科學會，建議長期用霧化抗生素去減低綠膿桿菌引起的肺炎次數。例如氨基糖苷類抗生素可以殺死綠膿桿菌，若長期注射這種抗生素，容易引起腎衰竭和失聰，它沒有口服配方；幸好將它霧化吸入肺部來預防肺炎，其引致失聰或者腎衰竭的機會近乎零；當然不是每一個病人適合使用，要由醫生決定。
有吞咽障礙的朋友應該小心注意並改善吞咽問題，減少誤吞食物或口水時將口腔細菌吞入氣管引起感染；若是有免疫系統問題，最好能針對地治療，亦要盡量減少使用壓抑免疫系統的藥物，例如口服類固醇。所有患者都要接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗及新冠疫苗。保持營養均衡、適當運動和曬太陽吸收維他命D。
4.針對處理併發症：支氣管擴張的患者，遇上肺炎要及早治療，否則肺炎有機會演變成肺膿腫或者膿胸。肺膿腫是指肺部組織因細菌感染壞死變成一泡膿，膿胸是指胸腔內囤積了膿液；兩種情況都需要用喉管放膿或者是用手術切除和解決壞死的組織及膿液。除了肺炎之外，咯血是比較常見的併發症，輕微的流血可以服食藥物處理，若出血嚴重，要考慮支氣管動脈栓塞術，去阻斷出血位置的血液供應來止血；若大量出血不止就要動用手術切除流血的肺組織了。
晚期的支氣管擴張患者，會出現呼吸衰竭；年輕及其他器官機能良好者，要考慮肺部移植，延續生命。
作者為呼吸系統科專科醫生

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