長期鼻塞或進食時感卡住 慎防口水腺癌

如果後腮或頸部有異物凸起，大眾一般會想到是扁桃腺或甲狀腺問題，但原來口水腺亦有可能出現腫瘤。
55歲的陳女士（化名），因喉嚨不適而到耳鼻喉科求診，醫生發現她頸部淋巴有點發炎，舌底亦有一粒腫瘤，經電腦掃描檢查，確診為口水腺腫瘤。最初以為只屬小事，沒想到切除腫瘤化驗後發現它是惡性。雖然惡性程度不高，但邊緣位置較少，可能增加復發機會，因此手術後需進行電療，以避免將來癌症再次發作。
我們每個人都有三大口水腺，後腮一對及舌底下兩對，另外整個口腔和喉嚨亦布滿很多小口水腺。口水腺腫瘤可分為良性和惡性，良性腫瘤的生長會受控制，惡性腫瘤則會不受控地生長，甚至侵蝕附近正常組織，嚴重者更會擴散。部分口水腺瘤可由良性變為惡性，因此切除後必須化驗，才可決定下一步行動。
口水腺腫瘤的症狀視乎其位置，若位於上呼吸道，可引致鼻塞或呼吸困難；如果腫瘤接近喉嚨或在口腔內，可能會影響進食。因此很多患者會先找耳鼻喉科醫生，檢查後才知是口水腺問題。而腮腺腫瘤由於貼近第七條腦神經線，一旦腫瘤太大壓住這條神經線，或是被惡性腫瘤侵蝕，便有可能出現面癱。

兩邊臉不對稱需要留意
口水腺腫瘤的成因暫時未明，已知的是遺傳因素不高，男女患者人數相若，而吸煙有機會引致腮腺內的沃辛瘤；由於男士較多吸煙，因此多在男士身上出現，且臨床亦發現沃辛瘤患者通常年紀較大。此外，曾接受頭頸放射治療的人士也會增加患口水腺瘤的風險。其他如感染病毒，又或接觸過化學品、塑膠、頭髮噴霧等，亦有可能患上口水腺腫瘤，但暫時未找到直接證據。
市民平日可以留意，如照鏡時發現兩邊臉不對稱，或是後腮或頸部有不尋常腫粒，就要提高警覺。另外如果進食時有種卡住的感覺，情況持續三四星期，亦要盡快求醫。假如醫生懷疑是口水腺腫瘤，會先抽組織檢查，以確定屬良性抑或惡性，亦會建議進行電腦掃描或磁力共振檢查，以了解腫瘤的位置、大小、是否有局部侵蝕或引致淋巴腫脹等，以判斷惡性的機率。要是認為惡性機會很高，甚至擔心已經擴散，亦會進行正電子掃描。
良性口水腺腫瘤很少持續生長，對身體的影響較小，甚至毋須切除，例如屬良性的沃辛瘤就很少變成惡性；但同樣屬良性的多形性腺瘤，卻有轉變成惡性的機會，所以建議將腺瘤切除。一般來說，在腮腺出現的口水腺腫瘤有四分之三機會屬良性，舌底出現則有一半或以上機會屬惡性。
惡性腫瘤或需術後電療
切除腮腺口水腺腫瘤需要高度的小心及準確性，因為如傷及第七條腦神經線，就可能導致面癱；如果腫瘤很大，且已影響神經線，那就要連同神經線一併切除，並從身體其他部位抽取神經線移植。若腫瘤位於舌底的話，切除後影響不大，但患者可能會感到麻痹；如腫瘤太大，甚至已侵蝕入骨或肌肉，則可能令臉部肌肉難以受控。
另外，體積太大的口水腺腫瘤，切除後或會影響下巴骨結構，要從大腿或胸口等其他部位取骨來移植取替。
一般而言，口水腺腫瘤手術及康復後不會帶來太多併發症，一星期後情況已改善不少；但如屬惡性腫瘤，那麼腫瘤科醫生便要檢查病理報告，視乎腫瘤大小、邊緣位置、有否擴散至淋巴及惡性的程度，再決定是否需要術後電療，以免仍有殘留癌細胞。需電療的病友，要留意頸部會否出現纖維化，導致頸部肌肉繃緊，醫生會建議多做口部及頸部運動，以減少纖維化機會。另外，患者可能會出現口乾的情況，亦因此較易蛀牙，所以要注意牙齒健康，不過幸好現時嶄新的電療方法十分精準，把能量盡量集中在特定位置，能避免傷及其他組織及影響口水分泌。
如果腫瘤屬「腺樣囊性癌」，或會沿神經線蔓延至其他地方，切除後仍有機會復發，也有患者切除腫瘤十多年後再度復發，這類患者便需要定期覆診。若發現口水腺癌不幸擴散，除接受化療之外，亦可考慮做基因檢查，因部分惡性口水腺腫瘤患者可能適合使用一些標靶藥，如針對NTRK及HER2基因變異的標靶藥物，提高治療果效及生活質素。

撰文：呂卓如醫生_臨床腫瘤科專科醫生

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