宮外孕的處理

承上期專欄文章〈宮外孕的診斷〉，本欄今期講解現今宮外孕的主要治理方案。
本文只涵蓋最為常見的輸卵管宮外孕，其他的罕見宮外孕位置治療較為複雜，不在本文的討論範圍之內。
以下亦只適用於大部分情況穩定之個案，如有急性下腹痛等內出血的跡象或維生指數不穩定，則必要進行緊急手術，故亦不在討論範圍之內。
1.微創腹腔鏡輸卵管切除術或輸卵管造口術
手術是診斷及治療宮外孕的黃金標準，現今絕大部分宮外孕手術均以微創腹腔鏡的方式進行。根據香港婦產科學院2014年的地區性審計報告顯示，本港超過九成半的宮外孕手術均以微創方式進行。報告亦顯示微創術的手術時間、手術期間出血及住院日數都比傳統的剖腹術為少。
除此之外，微創術還有手術視野更廣闊、傷口更細、痛楚更少、身體恢復更快等優點。手術需要在全身麻醉下進行，婦科醫生會在腹部造數個一厘米或以下的微切口，然後經這些微切口放入微創手術儀器，再以二氧化碳膨脹腹腔，以提供空間完成手術。
手術的第一步為診斷性腹腔鏡，即以高解像度鏡頭經微創手術儀器，進入腹腔的膨脹空間作徹底檢查，確定宮外孕的準確位置及檢查其他腹、盆腔器官。第二步，就是對宮外孕病灶施行針對性微創手術治理。手術可分為輸卵管切除或輸卵管造口術兩大方案。輸卵管切除術是指將整條受影響的一邊輸卵管包括內裏的懷孕組織一併全部切除，這種方法的好處是可以最有效徹底根治宮外孕，缺點是婦女只剩下另一邊輸卵管，如該輸卵管亦有阻塞，便可能構成不育。然而，輸卵管造口術是指在輸卵管以手術儀器製造小切口，然後取清宮外懷孕組織，並保留受影響的輸卵管，以供將來生育之用。壞處是術後婦女要定時覆診一段短時間持續監察懷孕荷爾蒙，確保其下降至正常值，因為造口術有治療失敗、持續宮外孕而需要二次治療的風險。
另外，因為保留下來的輸卵管已有損傷，將來懷孕時亦有機會在該側輸卵管舊患復發宮外孕。
一般而言，如若另一邊輸卵管健康，亦沒有其他不育因素的婦女，會建議採取輸卵管切除術的做法，以減低術後持續宮外孕及將來復發的風險。
而研究也顯示，在這樣的前提下，將一邊輸卵管切除對將來成功懷孕的影響亦不大。另外，輸卵管切除是不會影響女性荷爾蒙正常分泌的。
2.甲氨喋呤（Methotrexate）藥物治療
葉酸拮抗劑──甲氨喋呤原為化療藥物，近年研究顯示此藥以單次肌肉注射方式低劑量處方能有效阻止宮外孕繼續生長，讓其逐漸自行吸收消失。
此法的優點是能避免進行手術及全身麻醉的風險，而且又能保留輸卵管以供將來生育之用。缺點是藥物治療有較高持續宮外孕的風險，可能需要二次治療。
而持續宮外孕的風險亦與懷孕荷爾蒙有關，數值愈高，治療失敗的機會亦愈大。故此醫生會參考婦女懷孕荷爾蒙的數值，另外加以其他超聲波影像特徵，來評估成功率，及建議是否適合此療法。保留下來的輸卵管在將來懷孕時，亦同樣有機會在該側輸卵管舊患復發宮外孕。
另外，藥物亦有罕見抑壓骨髓造血及影響肝腎功能等副作用，但大部分都是短暫性的。此藥以拮抗葉酸的藥理來停止細胞分裂，故婦女在康復前應停服葉酸補充劑（此為準備懷孕常規建議之補充藥物），避免影響治療成效。
而且，在治療後3個月內要嚴格避孕，因為藥物引起的葉酸缺乏可引起神經脊柱畸形及其他先天缺陷的風險。與選擇輸卵造口術患者一樣，婦女必須在治療後的一段短時間定期抽血監察懷孕荷爾蒙，確定其下降至正常值為止。
3.等待觀察
部分宮外孕會類似流產般自然消失，等待觀察的治療策略適用於懷孕荷爾蒙較低及正處下降趨勢的個案中。
婦女選擇等待觀察可免於手術及藥物的風險。但等待觀察，絕不等於盲目的毫不作為，婦女一定要嚴密觀察任何病徵的演變，適時求醫，並且如藥物治療一樣，必須定時抽血至懷孕荷爾蒙跌到正常值為止。
別盲目追求心儀療法
以上3種為主流處理輸卵管宮外孕的方案。
婦科醫生會根據患者的症狀、臨床表徵、懷孕荷爾蒙實際水平，以及其趨勢、超聲波影像結果、婦女的健康狀況、工作家庭崗位負擔及未來的家庭計劃等等來與她們分析最適切的治療方法。
婦女切忌漠視其他客觀因素，只盲目追求其中一種主觀心儀的療法。
因為每種治療在不同的情況下會有不同的利弊，而在每位病患的獨特情況下，亦會有全然不一樣的最佳選項。沒有一種治療是絕對適合全部患者的，故此一定要聽取醫生的判斷及分析意見，然後才能做出最明智的決定。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生

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