特臭小便與腎石

王建芳醫生 | 2022-10-20
變形桿菌屬是常見導致尿道感染的細菌之一。它會製造脲酶,分解小便裏的尿素成為阿摩尼亞,令小便鹼性增加,導致尿道結石。同時,由於尿液有阿摩尼亞成份,帶有變形桿菌的小便會變得很腥氣。

八十多歲的陳婆婆(假名)患有腦退化症,雖然還會走動及自行進食,但大小便都用上尿片。由於子女長年在外地生活,丈夫10年前離世,陳婆婆只由一個跟隨多年的家傭照顧。有一天,家傭發現平日5點多就起床的陳婆婆,睡到8點都還沒起來,覺得有點不對勁,趕緊去看她,反覆多次都叫不醒,情急之下馬上叫救護車,送婆婆到醫院。
送院後,發現陳婆婆血壓很低,心跳又快,雖然沒有發燒(好多長者生病都未必有發燒的反應),但各種跡象都似乎是敗血性休克,急症室的大夫馬上聯絡深切治療部(ICU)同事,抽了一大把血,開了穩定血壓的藥和抗生素,安排陳婆婆去ICU。
果然不出所料,陳婆婆血液和尿液細菌培養都找到奇異變形桿菌。腹部電腦掃描發現她左腎有積膿情況,腎臟內側的漏斗狀空腔(腎盂)和連結的輸尿管有結石阻塞,這是典型奇異變形桿菌尿道感染病例。變形桿菌屬是常見導致尿道感染的細菌之一。它會製造脲酶,分解小便裏的尿素成為阿摩尼亞,令小便鹼性增加,導致尿道結石。同時,由於尿液有阿摩尼亞成份,帶有變形桿菌的小便會變得很腥氣。細問之下,傭人才想起,婆婆在進醫院之前,小便氣味確是有所變化,也試過排出很深色的小便(回想可能是結石導致小便有血),但她以為只是婆婆喝水少所致,所以也不以為意。海外的子女得知陳婆婆病危,馬上趕回香港。從婆婆女兒口中得知,原來陳婆婆早幾年也有過多次尿道感染的病史,每次服用抗生素後就好轉,相信陳婆婆尿道結石的情況可能也有一段日子了。
這種情況,單單靠抗生素並不能處理陳婆婆的嚴重感染。放射科醫生替她做了經皮左腎造口手術,穿過皮膚到腎臟,讓積聚在左腎的膿和尿液排出。
經過多個星期治療,陳婆婆病況穩定下來,可以離開深切治療部;之後再安排泌尿科醫生替她取出結石。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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