活化「基層醫療」 處理「長新冠」負擔（之三）
今年10月8日，由香港大學發起的中藥全球化聯盟（CGCM），舉辦了由美國耶魯大學鄭永齊教授主持一場關於治療新冠的國際性網上研討會。
研討會中，台灣「國家中醫藥研究所」發表了他們研發的兩條藥方，如何研究藥理學分子機制，質控標準，怎樣進行中西結合的臨床試驗，找出作用機制，如中和毒性、抗炎細胞因子、減少肺栓塞、瀰漫性肺泡損傷（DAD）及肺纖維化等。註冊後，已發給數間台灣藥廠製藥及推銷。在兩年內，銷售至20個國家，多達200萬病人受益。在台灣，免費使用人數達80萬，現在正利用當地醫保的數據庫，以真實世界數據進行第四期研究。
研討會的第二段是北京大學「銀丹解毒顆粒」同類研究及奧地利Rudolf Bauer教授鑽研「寒濕疫方」的化學表徵及香港浸會大學卞兆祥教授研究遠程醫療數據，其從12950位病人中分析，證明以辨證論治，用6條中藥方可改善臨床症狀、患病及核酸轉陰時間。
網絡藥理學與臨床研究
2021年11月9日，廣州醫科大學呼吸疾病國家重點實驗室與研究中心等在Journal of Ethnopharmacology發表了Efficacy and safety of Bufei Huoxue capsules in the management of convalescent patients with COVID-19 infection: A multicentre, double-blind, and randomised controlled trial。病人服藥90日後，肺CT片影像減退，6分鐘步行距離加長，疲勞評估清單有改善，加強生理康復，減輕疲勞症狀，改善「運動耐量」。
2021年7月，在《中山大學學報》，報道了《基於網絡藥理學探討補肺活血膠囊用於重症肺炎患者康復期治療的關鍵成分和作用機制》，篩選出核心靶點關鍵成份42個，核心靶點10個來自黃耆，23個來自補骨脂及13個來自赤芍，主要涉及IL6、TNE、AKT1、MAPK3、VEGFA、CASP3和EGRF等，集得潛在靶標通路：清除炎症因子和阻斷細胞因子風暴（TNF、T cell receptor Rap1）和肺纖維化（P13K-AKT、H1F1和FoxO）等，解釋此藥可抑制機體炎症，緩解肺纖維化程度，加速恢復期康復。
2022年3月31日，在Biochemical Journal中，刊出了The potential role of ischaemia-reperfusion injury in chronic, relapsing diseases such as rheumatoid arthritis, Long COVID, and ME/CFS: evidence, mechanisms, and therapeutic implications，他們系統地分析了千多份文獻，找出「長新冠」病理成因，「缺血後再灌注創傷」（IRI）的證據、機制和推論治療的方案。作者們認為「長新冠」與一系列慢性復發疾病，如類風濕關節炎、肌痛腦脊髓炎（ME）和慢性疲勞綜合症（CFS）有關，是由「纖維蛋白澱粉樣蛋白微凝塊」造成缺血，在復氧期出的「活性氧」（ROS）啟動氧化應激、過度炎症、肥大細胞活化及產出標記代謝物。因此治療方案可以用抗氧化劑、抗炎、鐵螯合劑、纖維蛋白溶解劑、雙聯抗血小板治療（DAPT），直接口服抗凝劑（DOAC）及營養保健品等，而關於中藥有效的運用也有數篇文章。
營養保健品中有N-乙醯半胱氨酸、薑黃素、麥角硫因（蘑菇類）、類黃酮、鐵螯合（catechins）、乳鐵蛋白、褪黑激素、鎂及維他命B3、B12、C、D3和K2等。
在溶栓劑中，有納豆激酶（日本納豆）、沙雷肽酶（蠶蟲腸）、蚓激酶（蚯蚓）和菠蘿蛋白酶。
香港科研及實踐的優勢
回顧2020年7月，香港浸會大學、香港大學等亦用網絡藥理學在American Journal of Chinese Medicine中，刊登文章Potential Targets for Treatment of Coronavirus Disease 2019 （COVID-19）: A Review of Qing-Fei-Pai-Du-Tang and Its Major Herbs，找出清肺排毒湯內21種中草藥的抗病毒（黃芩）；消炎，抗氧化（黃芩、麻黃、甘草、茯苓）；免疫調節（麻黃、廣藿香、苦杏仁、白朮、茯苓、甘草、桂枝、黃芩、柴胡）的機制。特別功能有白朮的抗血小板聚集；半夏及枳殼的抗血液凝結；柑橘陳皮的調節血液黏度及麻黃調節交感神經系統等。
綜合以上研究結果，我們可以在食物中加薑黃、飲用綠茶、食納豆、菠蘿、蘑菇及上述維他命和鎂補充劑，但中藥方研究結果成效較強，機制既廣亦專。因此香港浸會大學以中醫辨證論治，用藥方加針灸，是改善「長新冠」症狀治標也治本的方案。同時，要用現代藥理學研究，證明各草藥及其成份的作用、機制、質控標準，以中西結合臨床試驗證明其效用及有否協同效應或相互影響作用。香港有能力、有責任作此等科研，改善健康、民生及經濟。
撰文 : 黃譚智媛_香港大學醫學院榮譽教授
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