把握預防卵巢癌良機：伺機性雙側輸卵管切除術

根據香港癌症資料統計中心最新的2019年數字紀錄，卵巢及腹膜癌（下文以卵巢癌統稱）為本港女性常見癌症中排行第六，該年發病人數為732人，死亡人數為261人。
卵巢癌初期沒有明顯病徵，而且至今也未有相對有效的篩查方法去及早發現（參見衞生防護中心轄下癌症預防及普查專家工作小組於2018年發表的《卵巢癌預防及篩查的建議》），導致卵巢癌確診時多已屬較嚴重或晚期，亦成為女性生殖系統中死亡率最高的癌症。
近年，婦科醫生發現了一個簡單方法能減低卵巢癌的風險達一半以上，你知道是什麼嗎？
著名醫學研究──護士健康研究（Nurses' Health Study，此為現今最大規模有關婦女長期病及其風險因素的研究之一）發現進行了輸卵管結紮絕育手術的婦女與沒有進行該手術婦女比較，前者日後罹患卵巢癌的機會比後者低24%。
同時，愈來愈多科學證據顯示大多數卵巢癌原來都是先從毗鄰卵巢的輸卵管上起始，這亦為上述觀察現象提供了科學理論基礎。及後，北歐國家瑞典在2015年發表了研究數據，發現該國進行了雙側輸卵管切除的婦女，日後患卵巢癌風險大大減低了65%。這些數據資料啟發了婦科醫生提出一個減低卵巢癌的嶄新方法──伺機性（opportunistic）雙側輸卵管切除。
做法安全
伺機性雙側輸卵管切除的策略是指在一般風險（婦女一生中平均大概有1%至2%機會患上卵巢癌）並已完成生育計劃的婦女接受其他原本與輸卵管無關的盤腔手術時，藉此在同一手術過程中加入雙側輸卵管切除的步驟，一併把沒有已知病變的雙側輸卵管切除來預防卵巢癌。常見手術例如非癌性子宮切除術、輸卵管結紮絕育術等。
一般而言雙側輸卵管切除並不複雜，有醫學研究顯示在子宮切除手術中加入雙側輸卵管切除的步驟平均只令手術時間稍增16分鐘（一般子宮切除術需約兩小時完成）。研究亦顯示手術出血、住院日數及其他手術併發症風險並沒有因此額外的步驟而增加。
漸成常規
以上數據肯定了這做法對病人而言十分安全，並沒有增加額外手術風險。而且輸卵管的主要人體功能為生育之用，並沒有分泌女性荷爾蒙的功用，是不會影響卵巢分泌女性荷爾蒙功能及女性正常行經的，故此對已完成生育計劃的婦女而言，術後是沒有長遠的身體影響。
現今多個國家包括加拿大、美國、英國、澳洲、紐西蘭、日本等地的婦產科學院及專業組織，均建議採用伺機性雙側輸卵管切除方針來減低卵巢癌症風險。世界各地愈來愈多婦科醫生在進行婦科手術時採用該方針，這已漸成常規。
可惜因為輸卵管切除多由婦科醫生操刀，術前的手術提議及利弊解說亦多由他們主導，故現今此術多數只局限於婦科盤腔手術中施行。
但其實婦女的腹盤腔中有很多不同器官，如肝膽胰臟、腸胃消化器官、泌尿系統器官等，都有機會因不同病變要進行腹盤腔手術，而這些其實都是進行伺機性雙側輸卵管切除的良機。
奧地利進行了一項有關伺機性雙側輸卵管切除於非婦科腹腔手術時之應用的研究，並於2020年發表了相關報告，顯示計劃接受非緊急微創腹腔鏡膽囊切除術的婦女經講解後，當中有六成願意接受同時進行伺機性雙側輸卵管切除的提議。
這過百位選擇伺機性雙側輸卵管切除的婦女當中，超過九成能成功按計劃在手術中一併把雙側輸卵管切除，並且沒有引發額外併發症。這些數據顯示這方法在非婦科腹盤腔手術中同樣是可行而且安全的。
絕佳策略
「伺機性」雙側輸卵管切除，是指要把握難得的手術進入腹盤腔機會，一併把已完成生育任務，而留下將來有可能引發卵巢癌的雙側輸卵管「順道」切除，將其光榮引退。
常言道──預防勝於治療，卵巢癌本為極難防避的癌症之一，伺機性雙側輸卵管切除提供了一個絕佳且可行的預防策略。可惜根據筆者臨床經驗所見，絕大部分本港婦女在術前並未曾認識這做法，但大部分婦女一經了解後都會接受這項提議。筆者期望能借此文提高伺機性雙側輸卵管切除在本港的認知度，並增加其採用之機會，從而可減低本港婦女患卵巢癌的風險。
隨着更多研究數據發表，亦期待本地指引在將來檢視更新時，能跟隨國際專業機構趨勢，考慮將伺機性雙側輸卵管切除方針納入建議，進一步加強它在本地的普及度。
婦女或親友在接受非婦科腹盤腔手術前，可主動向主診外科醫生查詢加入伺機性雙側輸卵管切除手術的可行性，有需要亦可同時諮詢婦科醫生，讓我們與外科醫生一同合作完成手術，在治理其他腹盤腔毛病的同時，亦好好把握大大減低卵巢癌風險的黃金機會。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生

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