管理末期青光眼（一）

青光眼是一個重大的公共衞生問題，因為它是全球導致永久失明的主因。2020年以來，全球青光眼患者已超過8000萬，預計到2040年將超過1.1億。末期青光眼指的是當視神經已經受損到一個嚴重地步，而導致視野愈來愈收窄，視力日趨惡化。此類病人失明風險比初期的青光眼患者顯著提高。
在今天科技下，青光眼的主要治療方法仍然是降低眼壓。其方法包括處方眼藥水、口服藥物、激光治療、手術等。處方青光眼藥物前，應從單一藥物開始，並評估其降低眼壓的有效性和有何副作用。如果滴眼藥水無效或患者不能忍受其副作用，則應嘗試不同類別的藥水。當病人用盡所有藥物卻仍未達到滿意的眼內壓時，我們可能需要建議病人考慮激光或引流手術。目前有各種青光眼激光手術以及不同類型的引流手術。近年還出現各種微創青光眼手術，旨在降低傳統技術風險。
末期青光眼對患者和我們來說都是一個難題。患者可能會因長期使用多種青光眼藥物而引起各種局部副作用如眼睛發紅、流淚、疼痛、模糊等。他們通常已經嘗試過多次激光或青光眼引流手術，但是仍未能充分控制眼內壓。一方面，患者可能會因為害怕失去視力而感到焦慮或沮喪，而作為醫生也可能會因無法幫助患者保持視力而情緒激動。我們想首先控制病情，然而也必須要注意患者的身體及心理痛苦和不適。因此一般做法是與患者坦誠及公開討論，從治療方面提供不同方法，了解病人需要，評估患者能否接受更多青光眼手術。
當末期青光眼患者來找我們時，他們通常已經做過多次手術。除了某些類型的微創青光眼激光手術外，所有其他青光眼手術都會給眼睛造成某種形式的疤痕，無論是結膜、前房角、睫狀突還是角膜。手術方法取決於是否仍有任何可自由移動的結膜來進行手術，在該階段是否有白內障，病人能夠承擔的風險，以及降低眼壓之目標，將影響我們的最終決定。（待續）
作者為眼科專科醫生

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