前列腺增生新療法 蒸氣激光免開刀大減併發症

趙宜醫生 | 2023-01-30

每個擁有男性荷爾蒙的男士,有機會在一生中出現良性前列腺增生──前列腺體的功用是分泌精液,讓女性受孕。
大多數男性由30歲起,前列腺結構已開始輕微良性增生,到50至60歲,多達五至六成男性成病;來到80歲,約九成男性有前列腺增生,可見這是隨年紀增長而發生的問題。
至於為何有男性出現明顯症狀,部分男士則不痛不癢?其實可與多個因素有關,包括男性荷爾蒙水平、遺傳、代謝疾病如高血壓及糖尿病,以及增生結構等。傳統治療前列腺增生的方法以藥物及手術為主,近年隨着科技進步,有更多非切割性療法出現,讓中度前列腺增生患者,也有相對創傷性較低的選擇。
醫生為患者制定治療方案時,首要是按症狀及其嚴重性來決定。患者經過「國際前列腺症狀表」(IPSS)評定後,便可客觀了解症狀程度。症狀輕微而沒有併發症的患者,或有排尿緩慢問題,然而對生活及工作影響不大,可暫時不接受治療,不過患者仍要了解病情,一旦有變或出現併發症,便要盡快求醫。至於求醫時症狀已屆中等至嚴重,甚至已有併發症如有膀胱結石、尿道炎、排尿時帶血、尿瀦留或無法排尿,便必須進行治療。
如對症狀置之不理,病情便會愈趨嚴重,例如排尿更形困難,甚至有頻密尿急、夜尿或失禁,大為影響生活質素。要注意的是,整個泌尿系統連成一體,腎臟連接膀胱,如果無法排尿的話,可令膀胱腫脹,長久之下可形成腎衰竭。

前列腺增生症狀嚴重時,可導致頻密尿急或失禁,大為影響生活質素。(網上圖片)

病情輕微用藥物治標治本
如果前列腺增生屬中等至嚴重,則應接受治療。現時前列腺增生一線治療是藥物治療,其一是α受體阻斷劑,可放鬆膀胱頸及前列腺軟組織和平滑肌,有助排尿暢通,用藥後幾天至數周內起效,不過此藥治標不治本,無法治癒前列腺肥大問題。另一款藥物是5-α還原酶抑制劑,可阻隔導致前列腺增生的男性荷爾蒙,直接減慢前列腺增大速度,把前列腺縮小四分之一至五分之一,用藥後6個月到一年開始見效。然而此藥只適用於較大(40毫升或以上)的前列腺,若然前列腺的增生較輕微,用藥後便會效果不彰。市面上亦有藥物集上述兩款藥物的功效。
用藥後如果反應不佳,或確診時已有嚴重症狀或併發症,則建議選擇手術方案,醫生會根據前列腺增生大小來考慮療法。如果前列腺屬30至80毫升,常見是經尿道電刀切除術:在尿道放進內窺鏡和電刀,逐刀刮走增生部分,術後排尿速度可增加160%,而且沒有傷口,術後住院一至兩天已可出院。經尿道電刀切除術歷史悠久,昔日以單極電刀為主,但不適用於過大的前列腺,因為手術時需使用特別的溶液,若然手術時間太長,身體吸收這類液體太多,可令電解質失衡,甚或有生命危險。不過目前已有雙極電刀技術,免除電解質失衡風險,可應付稍大型的前列腺增生。
至於80毫升以上的前列腺增生,以往只能開刀切除,雖然夠徹底,不過流血風險高,如果是年老患者,較多出現術後併發症及傷口引發的問題。然而在科技昌明的今天,這類患者可接受內窺鏡剜除術,以雙極電刀或激光來徹底地剜除整個增生部分。不少年老患者身體虛弱,加上需服用薄血藥,故出血風險大,建議進行內窺鏡激光剜除術,可避免大量出血。
蒸熟增生部分待身體吸收
另一方面,治療前列腺增生亦有其他不牽涉切除的新式療法,第一種是水蒸氣熱力治療,通過內窺鏡於前列腺放進蒸氣針,並注射攝氏103度的蒸氣於前列腺包膜內的肥大位置,僅需9秒已可蒸熟增生組織,整個手術需時約30分鐘。其後的2至4星期內,身體便會吸收蒸熟的組織,患者便能紓緩排尿壓力。第二種是前列腺提拉術,其原理就像「拉面皮」,同樣以內窺鏡進行,目的是提起及拉緊前列腺肥大組織和前列腹包膜,留出通道,助患者順利如廁。兩類療法流血風險極低,也不會帶來性功能障礙及尿失禁等併發症,適合前列腺80毫升以下及症狀輕微之患者進行,目前於公立及私立醫院正慢慢普及。
內窺鏡電刀切除或剜除術均有機會有失禁(約1%至5%)、逆行射精(約80%患者出現)以及性功能障礙(約5%至10%)的併發症,因此年輕患者如果認為藥物不夠效用,同時希望保留生育能力及性功能,水蒸氣熱力治療或前列腺提拉術便較適合。至於80毫升以上的前列腺增生患者,通常較為年長,鮮有要求保留生育能力及性功能,則建議進行內窺鏡電刀或激光剜除術。
對於年老及身體較弱,完全無法接受麻醉風險的患者,醫生可透過X光為他們於大腿放入導管,直接在前列腺血管內注射物質作為堵塞,讓前列腺「斷糧」,無法生長。

對年老及身體較弱患者,醫生可在前列腺血管內注射物質作為堵塞,讓前列腺無法生長。

此法要約4星期才見效,效果雖然沒上述的好,然而仍可幫助患者排尿、減少血尿及拔走尿喉,保持一定生活質素。

撰文:趙宜醫生_泌尿外科專科醫生

[信健康] 前列腺增生新療法,專科資訊要留意!【更多健康資訊:health.hkej.com