與時俱進的哮喘治療（三）

常用作治療哮喘的口服藥，包括白三烯素接受體拮抗劑，它能紓緩季節性鼻敏感症狀和哮喘病徵，同時預防哮喘病發和做運動引起的氣管收縮反應；它可以使用於小朋友及成年人身上，效力比吸入式類固醇輕微，每天只須服用一次就可以了。近年美國藥監會對白三烯素接受體拮抗劑Montelukast發出黑盒警示，即最嚴重級別的警示，因為它有機會引起精神健康方面之副作用，例如失眠和精神狀態不穩定如抑鬱、妄想、焦慮、易怒及自殺等。縱使這些副作用很罕見，但醫生在處方時必須教導病人或小朋友的照顧者要注意之狀況，如有可疑情況就要轉藥。
茶鹼（Theophylline）為一種支氣管擴張劑，可以放鬆呼吸道平滑肌和減少氣管內的發炎，使呼吸更暢順。八九十年代，茶鹼被廣泛使用，很多患有呼吸道疾病的病人，急病入院都會接受茶鹼靜脈注射，它救回不少生命，不過亦有副作用，萬一劑量過高，會造成一些嚴重反應。近年茶鹼靜脈注射劑已經取消了。過往，服食茶鹼的病人是須要定期抽血化驗，確保藥物水平不會超標造成危險。為安全起見，現在已經有更具效力的長效氣管擴張劑取代它。
吸入式長效抗膽鹼支氣管擴張劑：最初是用來治療慢性阻塞性肺病的，多年臨床實證發現它亦能有效改善哮喘病人氣喘症狀，提升生活質素。首隻長效抗膽鹼支氣管擴張劑藥用成份為噻托溴銨（Tiotropium）；要配合輕霧吸入器使用，一般建議用於嚴重哮喘病人，即患者已經用了高劑量類固醇及長效乙二型交感神經刺激劑的二合一吸入劑，哮喘病情仍不能妥善改善，才會考慮。常見副作用為口乾，5歲以上的小孩及成年哮喘病人都可以用它。
哮喘病如不受控制，醫生要和病人一起找出原因，例如吸入藥物的方法是否有錯，或者沒有避開致敏原等，另一方面要考慮生物製劑注射。（待續）
作者為呼吸系統科專科醫生

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