何謂家庭醫生

最近已有多篇文章提到《基層醫療健康藍圖》在優化社區醫療體系、加強基層醫療服務、深化家庭醫生角色等等提出的改革方向。讀者不禁會問：「到底什麼是家庭醫生？家庭醫生到底有何重要？」
根據醫務衞生局的定義，家庭醫生是基層醫療的主要服務提供者，為你和家人提供全面、以人為本、持續、預防性及協調的護理，照顧你和家人的健康。
筆者希望結合若干臨床實例，用故事向大家講解何謂家庭醫生。
筆者曾經接診過一個4歲小女孩，既往正常健康，由媽媽帶來看惡心嘔吐。說她3天前開始出現胃口差，精神不好，整天都感覺疲倦想睡覺。這幾天，惡心嘔吐了兩次，沒有發燒、腹瀉，但一直說肚子不舒服，對什麼都沒有興趣。檢查的時候，除了看上去疲倦之外，沒有陽性體徵。查之前的紀錄，這位小朋友大概10天之前在診所看過感冒，再追問家長，家長說感冒症狀吃藥之後基本都好了。
這些症狀，完全沒有特異性，在門診孩子中可以說是天天都有，而且每天都有一打！而面前的這個孩子雖然沒有嚴重的臨床表現和體徵，很明顯不玩了、不吃了、不精神了。這是比流鼻水、咳嗽、發燒更需要警惕的表現，因為這背後可能存在非常嚴重的疾病，比如乾性肺炎、心肌炎、尿道感染、腦膜炎等等。
媽媽原本以為是腸胃炎，希望開點藥就回家，當經過詳細溝通之後，媽媽終於同意將小朋友立即轉介去急症科。待第二天追蹤這個病人的時候，她已經進了兒科重症監護室——重型心肌炎！孩子的病情惡化很快，一送到急症室就發現她意識減弱、心跳減慢、呼吸困難，在兒科重症病房多次發生間歇性心臟停跳，需要使用人工心肺，分秒必爭與死神賽跑。
及早發現
「早發現、早診斷、早治療」對很多疾病的預後都有非常重要的作用，而這個重要性在腫瘤的診治中尤其突出。因為很多腫瘤在早期根本沒有表現，或者有表現但完全不按常理出牌，很容易遺漏。
比如一位戒煙十幾年的女性，六十多歲，因為單側肩部疼痛兩周就診。她一心覺得是肩周炎，想要一些止痛藥，經過問診，她疼痛的部位主要位於肩部後側，跟肩部活動沒有關係，有夜間痛，也有手臂麻痹。這一系列情況在專業醫生的心中會亮起一串紅燈，診療的方向一定不能止於「肩周炎」。患者被安排進行抽血和X光檢查，結果在簡單的胸片中發現比較罕見的「肺尖肺癌」。這種肺癌因為表現不典型，大部分診斷的時候都是第三期或以上，預後比較差。

家庭醫生對慢性疾病的長期治療和隨訪，大家一定不會陌生。在覆診的過程中，家庭醫生還會關顧患者多方面的需求。特別在患者慢性疾病控制欠佳時，醫生經過深入了解患者用藥、生活、運動等方面的情況，會發現一些「三高」以外的問題，比如喪偶、離婚、家暴、分手、失業、意外、焦慮、抑鬱、孤獨……
印象最深刻的一次是有一位太太陪先生來覆診，先生投訴太太每晚不睡覺，害得他也睡不好，血壓飆高。而且太太最近買了半間房的維他命套裝堆在家裏，一邊喊養生，一邊吃垃圾食品，熬夜打遊戲。太太說：「我爸爸啱啱診斷咗大腸癌，我都好擔心啊，人哋話好，我咪買囉。」「乜嘢你阿爸啊，你繼父咋，無遺傳㗎！」兩公婆在診室六國大封相。我跟診所的同事將雙方分開並成功安撫之後，我為太太另外安排診症，單獨對太太進行了詳細的問診，並初步診斷為躁鬱症，轉介到精神科。
長期跟進
第一位小女孩，大概在就診後兩個月，再一次來到了診所。這次是爸爸媽媽牽着孩子的手，高興地走進診室，他們說這次是真的來「看醫生」。小女孩天真美麗的樣子，讓人看不出她是在死亡線上被拉回的生命。想像她在醫院裏打針、抽血、檢查、監控、氣管插管、插胃管供營養、體外循環……所有的痛，都在孩子的笑容中煙消雲散。
第二位女士一經診斷立刻在私家醫院進行了手術治療，結果顯示癌症是第二期。因為腫瘤發現得早，治療及時，雖然患者在第一次化療結束後就決定不再繼續，她每次跟女兒來覆診的狀態都很好，也非常樂觀，幾年覆查都沒有復發的跡象。
第三對夫妻依然是陪着對方覆診，不過再也不是埋怨吵鬧，而是幸福恩愛。兩個人不僅一起運動，健康作息，還去做義工，學習夫妻之道，病情一直控制得穩定又理想。

故事的主角有老有嫩，病情有輕有重，情況有急有緩，而訓練有素的家庭醫生擁有扎實的醫學知識，敏銳的甄別能力，專業的應變技巧，不單只是首診的把關者，也是覆診的知情者，可以在廣泛的健康問題中提供多方面優良的醫療服務。故事到此，如果還是未能解決讀者們對家庭醫生的疑問，那麼最簡單的一招就是——歡迎大家多多諮詢家庭醫生，譜寫你與家庭醫生的故事。
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撰文 : 侯婧醫生_香港家庭醫學學院
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