導管消融術併發症風險

心房顫動（Atrial Fibrillation，AF）的治療方法大家一定很熟悉，除了嚴防中風出現，控制AF的情況不外乎抗心律藥物或導管消融術（Catheter Ablation，CA），抗心律藥物的副作用大家可能也耳熟能詳，包括甲狀腺功能受損、肺部纖維化、皮膚染色及眼睛受損等。消融術治療對於早期AF病人的療效之前已詳細討論，其中導管消融術似乎較為可取，國際指引亦指出相對年輕及心臟結構依然正常的病人，導管消融術更有無可置疑的臨床好處。
但導管消融術並非毫無風險。早期研究顯示，消融術可以引致肺靜脈收窄，心臟穿刺（Cardiac Perforation）及最致命的心房食道瘻管形成(Atrioesophageal Fistula)，這個可致命的併發症，無論是冷凍消融術（Cryoablation)或射頻消融術（Radiofrequency Ablation，RFA）都可能出現，發病機率是0.1%至0.5%，原因是消融左心房背部時，高能量有可能穿過左心房直達食道（Oesophagus），病人在手術後的幾天內可能出現吐血的情況，這併發症的死亡率超過50%。
另一較易引發的併發症是膈神經麻痹（Phrenic Nerve Palsy），主要是進行冷凍消融術時出現，機會率是8%至10%，醫學界暫時也未了解為何較常出現於冷凍消融術。幸好大部分病人都會在一年後康復，但之後可能會出現氣喘徵狀，原因是右橫膈膜（Diaphragm）並不能正常移動。
凡此種種的併發症，雖然出現比率不高，但已令建議進行消融術的醫護人員，必須研究每位病人的AF情況才能作最佳建議。如何避免這些併發症出現，一直以來都是大難題。最新醫學研究顯示，一種全新的消融能量「脈衝場消融術（Pulsed Field Ablation，PFA）」，正是針對上文提及的併發症而發展出的新技術。這款新穎消融技術如何治療AF病人，下一期為大家詳細分析。
作者為心臟科專科醫生

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