婚前做檢查 兩個都貧血（上）

今年兔年是「雙春兼閏月」（癸卯年舊曆共有13個月，閏的是2月，本文刊出時是閏二月廿三；雙春則是年頭和年尾都各有一次廿四節氣中的「立春」），傳統上是嫁娶的好年份。
加上新冠疫情終結，相信今年婚姻喜事會特別多。
一對新人們除了忙於婚嫁大小事外，婚前身體檢查也應是必做的一件事。
雅儀和家明計劃年底結婚，到了某機構做婚前檢查。他倆一直身體健康，於是只選擇了基本計劃。報告出來，卻發現兩人都患有貧血！兩人自覺無恙，那怎麼會有貧血呢？於是便到雅儀小時常看的家庭醫生處問清楚。
普遍來說，適婚年輕男女都「身體健康」，但在結婚這人生大事前，去做適當檢查也是件好事。而正因為一直都健康，婚前檢查很可能是第一次檢查，也很可能因此找出一些「隱藏」着的問題。至於發現到的問題是否當真「有問題」，就要家庭醫生評估和分析。
基本婚前檢查中，驗血有「血全圖」（包括紅血球、白血球、血小板數量、血色素、紅血球體積）、血型（A、B、AB、O型）、類猴Rh（D）因子（陽性或陰性）、乙型肝炎抗原及抗體。
另外，女方會驗德國麻疹抗體；男方則或會驗精子（數量、形態、活動力）；尿液則驗尿糖和尿蛋白。
婚前檢驗某些項目需要些解說。例如乙型肝炎：本港從1988年起為所有新生嬰兒注射3針預防疫苗，乙肝所引致的肝臟病症，如肝硬化和肝癌，在這一代年輕人已經大大減少。年輕準新人通常會驗到乙肝「抗原」為陰性（即沒有帶病毒）；不過血清裏的乙肝「抗體」水平很可能隨着時間下降，因此往往在檢查時呈陰性（檢驗不到）。不過，其實只要在兒時打齊3針，免疫系統裏的細胞免疫力和抗體記憶力都仍然存在，即使以後有機會接觸到乙肝病毒（經性接觸、血液接觸），免疫系統都可以迅即作出反應來殺滅病毒，所以通常建議毋須再打乙肝疫苗的加強劑。
入不敷支
另外，也有關德國麻疹的檢驗：若果在懷孕早期感染到德國麻疹病毒，可以導致胎兒發展畸形。香港的男女兒童，全部都在1歲和6歲注射了兩劑「MMR三合一疫苗」，所以抗體會是陽性（有抵抗力），準新娘基本上都可預防懷孕期間受感染風險。但若果驗到德國麻疹抗體為陰性，則建議再打MMR疫苗，希望在以後懷孕時得到充足保護。
說回雅儀和家明：醫生看雅儀的「血全圖」，其血色素為10.0g/dL（低；女性參考範圍：11.5至14.3，低於範圍就是貧血）；再看其紅血球體積（MCV，即紅血球的大小）為70fL（低；參考範圍：81至97，偏低代表紅血球「細粒」）；紅血球數（即一定體積裏的紅血球數目）為3.2╳10^12/L（低；參考範圍：3.7至4.9，低於此範圍就是紅血球少了）。她的白血球和血小板則正常。
上述數字或令大家混亂。說人話就是，雅儀的紅血球又細又少，得出的血色素又低，就是「唔夠血」，患上貧血。她的血全圖顯示出是「缺鐵性貧血」：鐵質是血色素（下簡稱為「血」；白血球和血小板從略）最重要元素，也是身體製造血的最重要「限制因子」。若果缺乏鐵質，負責造血的骨髓就「巧婦難為無米之炊」，無法製造足夠的血。
年輕女士每月經期都會失血，若果未能從食物裏吸收足夠鐵質，每個月累積下來，就會「入不敷支」，因為「缺鐵」，造成貧血。
雅儀近兩年月經都很準時，不過經量都較多和較長，她也習以為常；加上快當新娘子怕長胖，便盡量少吃豬牛羊等含鐵量豐富的紅肉。結果出血多、吸鐵少，身體儲存着的鐵質也用盡了。因為鐵質不足，骨髓造出來的每顆紅血球因含鐵量不夠都比較「細粒」（驗出就是紅血球體積小），數量也少（就是紅血球數低），得出的血色素也較低。

找出原因
因為雅儀血色素並非很低，而且是在近兩年間逐漸下跌，所以她沒有明顯貧血症狀，如疲倦、虛弱、頭暈、手腳冰冷、皮膚蒼白、心跳快速等。然而若果她嘗試做劇烈運動，便會因為不夠血，血液輸氧量不足，影響心肺功能，出現氣促和力有不逮的情況。
當然也要考慮其他源頭出血引致貧血。如果是一位長者新近患上缺鐵性貧血，就必須找出貧血原因，如腸胃出血、患腸癌或胃癌等嚴重病患的可能。家庭醫生在雅儀的報告上指示和解釋，並詢問她經期情況，和是否有其他異常出血病歷。臨床評估後診斷也是跟「月經過多」引致缺鐵性貧血的情況吻合。醫生安排她再抽血驗鐵質水平，若果驗出鐵質低便可以確診缺鐵性貧血；也安排她進行腹部和盆腔超聲波，希望評估子宮狀況，以排除是「子官肌瘤」或其他病症引致經血過多。醫生也為雅儀處方口服鐵質補充劑，在吸收到充足鐵質後，骨髓得到這造血原材料便隨即開工，貧血於是得到改善。
雅儀清楚自己情況後，也就放心多了，不過她當然也沒有忘記身旁的未婚夫。「醫生，家明沒有經期，也恒常做運動，身體都沒有問題，那為什麼他也有貧血呢？」她擔憂地問醫生。婚前做檢查，驗出兩個都貧血。家明貧血情況自然跟雅儀不同，下篇續談。
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撰文 : 顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

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