常見眼瞼疾病 絕對不能忽視

眼瞼，俗稱眼皮，位於眼球前方，分上、下眼瞼。眼瞼擁有與一般皮膚不同的獨特結構，並沒有皮下脂肪。它由皮膚、皮下組織、肌肉、板瞼、腺體和結膜外到內所組成。上下眼瞼末端稱為瞼緣，並有兩至三行睫毛。眼瞼透過能夠活動的眼皮蓋，可以保護眼球防止異物入眼、平均分布淚水、滋潤結膜和角膜。睫毛向外微微彎曲，有阻隔灰塵、汗水和減弱強光之作用。
因此，眼瞼結構不良不但影響外觀，更會損害角膜，影響視力。
眼瞼疾病可以細分為炎症、腫瘤和位置異常。
本文集中眼瞼位置異常為討論核心。導致該情況原因分為先天性和後天性。常見眼瞼位置異常包括下瞼贅皮、眼瞼內翻、眼瞼外翻、眼睫毛倒刺和雙行睫毛。

李小朋友（6歲）經常跟媽媽投訴雙眼有異物感，經常揉眼睛、流眼水，不過媽媽翻開眼皮並沒有看到任何異物。健康院恒常檢查發現她的左眼視力較弱，轉介至眼科醫生進行全面眼科檢查後，發現她有右眼比左眼嚴重的下瞼贅皮（圖一），角膜帶有點狀上皮糜爛，左眼散光高達300度。接受下瞼贅皮手術後，角膜變得光滑，散光問題透過眼鏡改善，右眼視力亦慢慢進步，再沒有異物感。
什麼是下瞼贅皮？
較常見的先天性眼瞼位置異常包括兒童下瞼贅皮（Epiblepharon）。下瞼贅皮主要成因是下眼瞼縮肌和眼輪匝肌發展異常，令正常睫毛直立並指向角膜，具家族遺傳因素。

另外，亞洲裔小童鼻骨較遲發育，比較扁塌，他們更容易出現下瞼贅皮。眨眼或向下望時，眼睫毛與角膜接觸就會造成刺激。若情況持續，角膜可以永久受損。兒童會感到刺痛、痕癢、眼紅，甚至出現角膜潰瘍、細菌感染。長期因異物感而揉或擠眼睛都會引致散光，年幼小童容易變成弱視。因為兒童睫毛十分幼細，輕微的下瞼贅皮可考慮以人工淚水、啫喱配合定期覆診減低病徵。大多數患者會隨着面部發育，數年內自然康復。較嚴重贅皮要透過手術將多餘眼皮及肌肉切除。
眼瞼內翻與外翻
更多出現於成人身上包括眼瞼內翻與外翻。眼瞼內翻（Entropion）是指眼瞼邊緣向內翻捲。上下眼瞼皆可有眼瞼內翻，但下眼瞼較常發生。成因大多數是後天性，包括（1）因年老而肌肉筋腱鬆弛，或（2）長期感染（例如沙眼）或非感染性眼瞼發炎導致疤痕增生，（3）眼部肌肉痙攣。亦有小部分是先天性眼瞼內翻，會令眼瞼邊緣的睫毛摩擦眼角膜和眼球：患者會出現眼紅、痕癢、異物感、流淚、疼痛、畏光，嚴重更可以造成角膜潰瘍、結痂，形成疤痕，影響視力。醫生可以為大多數輕症患者拔除睫毛或使用滋潤藥水治療。較嚴重患者可以考慮暫時性或永久的外翻縫合術，把鬆弛的肌肉收緊，矯正眼瞼位置。
眼瞼外翻（Ectropion）成因跟眼瞼內翻類似，包括老年性、長期發炎和先天性。除此之外，麻痹成因例如面部神經麻痹也可以引致眼瞼外翻。眼瞼外翻會引致閉合不良、眼乾、刺激性淚水、刺痛等。嚴重者可以令角膜長期外露引起暴露性角膜炎，甚至角膜破穿。滋潤藥水足以治療輕微眼瞼外翻。然而，嚴重眼瞼外翻便須要內翻縫合法或外側瞼板手術。手術使下眼瞼拉高更貼服於眼球結膜上，同時改善外觀和功能。
睫毛倒刺
睫毛倒刺（Trichiasis），又稱倒睫，是指眼睫毛向眼球方向生長。成因包括感染性、發炎性、創傷性、老年性和發育不健全等。倒睫會不停反覆刮傷角膜，輕微可以引起眼痛、眼紅、異物感覺，嚴重者可以併發細菌感染，造成永久疤痕，甚至角膜穿孔。輕微症狀患者可以使用人工淚水、藥膏滋潤角膜。眼科醫生亦可以使用手術鉗子把倒睫拔除，但睫毛與頭髮一樣，會於數月內重生，再引起病徵。長遠可以考慮以電解治療配搭抗代謝藥物注射或冷凍治療令毛囊萎縮，減少復發機會。
雙行睫毛
雙行睫毛（Distichiasis）又稱為副睫毛，多數因發炎、創傷或長期刺激所致。有別於倒睫，雙行睫毛於正常睫毛根部後方，接近瞼板腺的開口處生長。副睫毛亦可以令眼睛產生異物感，甚至刮損角膜。如果雙行睫毛數量較少，又細軟，可以使用滋潤藥水、藥膏保護角膜。較嚴重者可以考慮將毛囊電解，甚至做手術把毛囊完全摘除。
總括而言，眼瞼對我們的眼睛健康非常重要。眼瞼疾病多不勝數，可大可小，猶幸是有不同藥物和手術應對。如果有任何眼瞼位置異常問題，必須盡快找眼科醫生診斷及治療。

撰文：王普彥醫生、陳嘉媛醫生、莊金隆醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系

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